Онхоцеркоз

Мировая распространённость онхоцеркоза на 100 000 жителей.

     нет данных      менее 10      10-50      50-60      60-70      70-80      80-90      90-100      100-150      150-200      200-300      300-400      более 400

Возбудитель заболевания — Onchocerca volvulus. Гельминт имеет нитевидное, утончающееся к концам тело, длина около 35—50 мм у самок и 19-42 мм у самцов, а ширина составляет 0,27 - 0,40 мм (самки) и 0,130 - 0,210 мм (самцы). Хозяином возбудителя является только человек, а переносчиком — самки мошек Simulium damnosum. Онхоцеркоз часто называют речной слепотой, поскольку переносчики обитают по берегам рек. Взрослые черви поселяются в лимфоузлах человека, где самки производят на свет множество личинок, называемых микрофиляриями. Эти личинки далее мигрируют под эпидермис кожи, откуда могут вновь попасть в организм мошек и, таким образом, продолжить цикл развития паразитов. Часть микрофилярий попадает в глаза человека, проникая во все ткани зрительного органа. В глазном яблоке они вызывают воспаление, кровотечения и другие осложнения, ведущие в конечном итоге к потере зрения.

В мире насчитывается около 18 млн больных онхоцеркозом, из них примерно у 600 тыс. заболевание привело к значительному снижению зрения или полной слепоте[3]. Наиболее часто заболевание регистрируется в Западной и Центральной Африке[4]. Случаи заболевания отмечаются в Йемене и шести странах Латинской Америки[5][6].

Онхоцеркозом болеют также животные[7].

Инкубационный период около 1 года[8].

Клиническая картина паразитоза обусловлена иммунноаллергическими реакциями на гибнущих микрофилярий. При тяжёлых инвазиях в организме человека ежедневно погибает порядка 100 000 микрофилярий.

Общие симптомы зависят от интенсивности инвазии. Они включают:[5]

• повышенную температуру тела (в тяжёлых случаях до 39–40°С);
• головную боль;
• слабость;
• изменения кожи (становится твёрдой, шелушится, появляется сыпь).

Характерный признак онхоцеркоза — наличие под кожей плотных фиброзных узлов размерами до 7 см. Узлы могут локализоваться как в тазобедренной области, так и около суставов, в области лопаток и редко на голове. У 40-50% жителей эндемичных районов в Африке повторная инвазия кожи паразитами ведёт к персистирующему зуду.[9] Частые расчёсывания вызывают соответствующие патоморфологические изменения кожи: дерматиты, лихенизацию и в конечном итоге атрофические явления. Часто отмечаются дегенеративные обвисания кожи в паховых областях.[10] Характерна и депигментация кожи голеней по типу "кожи леопарда". В настоящее время разработана классификация кожных изменений при онхоцеркозе.[11]

Серьёзность прогноза определяет поражение глаз. Риск развития слепоты зависит от заражённости эндемичной области мошками-переносчиками. Микрофилярии проникают на роговицу с кожи и конъюнктивы, вследствие чего развивается точечный кератит вокруг гибнущих микрофилярий. Если инвазия продолжается на протяжении многих лет, развивается склерозирующий кератит и иридоциклит, что и ведёт к потере зрения. Кроме того, микрофилярии способны проникать в сетчатку и по сосудам, кровоснабжающим веки.[12] Воспаление сетчатки в области выхода зрительного нерва также способно серьёзно нарушать зрение.[13]

Главной задачей при лечении онхоцеркоза является предотвращение патологических изменений организма больного и облегчение его состояния. При локализации подкожных фиброзных узлов на голове рекомендуется хирургическое вмешательство, в связи с тем, что возбудитель находится рядом с глазами. Во всех остальных случаях основной метод лечения медикаментозный[14]:

• Ивермектин — эффективен в отношении микрофилярий. Назначают внутрь в дозе 150 мкг/кг 1-2 раза в год.
• Сурамин — сильнодействующий антибактериальный препарат. Эффективен в отношении половозрелых гельминтов. Применялся в 70-е годы XX века.
• Доксициклин — антибиотик, убивающий симбионтов червей, бактерий рода Вольбахия. Его прием в течение 4-6 недель приводит к гибели части взрослых самок и вызывает их стерилизацию.
• Другие препараты: моксидектин.

Прогноз при онхоцеркозе всегда серьёзный в связи с возможным глубоким поражением глаз[15].

Данное заболевание широко распространено среди лошадей и характеризуется поражением опорной ткани (сухожилий и связочного аппарата холки, затылка, шеи, конечностей). Заражение происходит на пастбищах. У большей части животных онхоцеркоз протекает в форме носительства, а у некоторых проходит в асептической форме или осложняется гноеродной инфекцией с некрозами.[16]