Недостаточность конвергенции

Недостаточность конвергенции, или расстройство конвергенции — сенсорная и нервно-мышечная аномалия бинокулярной зрительной системы, характеризуется пониженной способностью глаз поворачиваться друг к другу, или поддерживать схождение.

Недостаточность конвергенции
МКБ-11 9C83.2
МКБ-10 H51.1
МКБ-9 378.83
eMedicine oph/553 
MeSH D015835

Симптомы

Симптомы и признаки, связанные с недостаточностью конвергенции[1] связаны с длительными, требующими близкого зрительного рассмотрения задачами. Они могут включать в себя, но не ограничиваясь ими, диплопию (двоение в глазах), астенопию (напряжение глаза), переходные помутнения зрения, трудности поддержания зрительной функции вблизи, ненормальную усталость, головную боль и ненормальную адаптацию осанки. Некоторые источники путают дисфункции конвергенции и дивергенции[1], выдавая одно за другое.

Распространенность

В исследованиях, в которых используются стандартные определения недостаточности сходимости, исследователи сообщают, что распространенность от 4,2 до 6 % в школьных и клинических условиях. Стандартное определение недостаточности сходимости — когда экзофория (отклонение глаз наружу) больше вблизи, нежели на расстоянии, отступает вблизи точки сближения, и снижает амплитуду конвергенции вблизи[2].

Диагностика

Диагностика недостаточной сходимости производится профессионалами по уходу за глазами в области дисфункций бинокулярного зрения, чтобы исключить любые органические заболевания. Недостаточность конвергенци характеризуется одним или несколькими из следующих диагностических выводов: симптомы пациента, высокая экзофория вблизи, снижение соотношения аккомодация конвергенции/аккомодация, отступа ближайшей точки конвергенции, низкий фузионный диапазон границ и/или центра. Некоторые пациенты с недостаточностью конвергенции имеют одновременно и аккомодативную недостаточность — аккомодативная амплитуда должны также быть измерена у симптоматических пациентов.

Лечение

Недостаточность конвергенции можно лечить с помощью упражнений конвергенции, путём тренировки ортоптических или бинокулярных аномалий. Некоторые случаи недостаточности конвергенции успешно устраняются предписанием очков, иногда с лечебными призмами.

Терапия с перемещением карандаша проводится в домашних условиях. Пациент подносит карандаш медленно до 2—3 см от глаз чуть выше носа около 15 минут в день 5 раз в неделю. Пациенты должны записывать минимальное расстояние, на котором они способны поддерживать слияние изображений(избегая повторных значений как можно дольше) после каждых 5 минут терапии. Программное обеспечение может быть использовано на дому или в ортоптическом офисе для лечения недостаточности сходимости. Может быть предписана еженедельная 60-минутная терапия в офисе. Это, как правило, является дополнением к домашней терапии.[2]

В 2005 году «Опыт лечения недостаточности конвергенции» (CITT) опубликовал результаты двух рандомизированных клинических исследований. Первое, публикация в Архивах офтальмологии показала, что компьютерные упражнения в сочетании с офисной визуальной терапией/ортоптикой были более эффективны, чем «перемещение карандаша» или компьютерных упражнений только для недостаточности конвергенции от 9- до 18-летних детей.[3] Второе, найдены аналогичные результаты для взрослых от 19 до 30 лет.[4] В библиографическом обзоре 2010, CITT подтвердил своё мнение о том, что офисная аккомодативная/вергенционная[1] терапия является наиболее эффективным методом лечения недостаточности сходимости, и что замена его в целом или в какой-либо части другими процедурами, такими как домашняя терапия, даёт преимущество в стоимости, но не в результате.[5] В более позднем исследовании 2012 года было подтверждено, что ортоптические упражнения привели к улучшению давних астеноптических симптомов недостаточности конвергенции у взрослых, и у детей.[6]

Как положительная фузиональная вергенция (PFV)[7] так и отрицательная фузиональная вергенция (NFV)[8] доступны тренировке, и тренировка вергенции должна обычно включать в себя оба вида.[9]

Хирургические варианты коррекции, также доступны, но принимать решение о операции следует с осторожностью, так как недостаточность конвергенции обычно не улучшается хирургией. Двухсторонняя резекция медиальной прямой мышцы — предпочтительный тип операции. Тем не менее, пациент должен быть предупрежден о возможности неперекрестный диплопии на расстоянии фиксации после операции. Это, как правило, проходит в течение 1—3 месяцев после операции. Экзофория вблизи часто рецидивирует после нескольких лет, хотя большинство пациентов остаются бессимптомными.

Примечания
  1. Вергенция — одновременное движение обоих глаз в противоположных направлениях, чтобы получить или сохранить единое бинокулярное зрение.
  2. Convergence Insufficiency Treatment Trial (CITT) Study, Group. The convergence insufficiency treatment trial: design, methods, and baseline data (англ.) // Ophthalmic epidemiology : journal. — Vol. 15, no. 1. — P. 24—36. — doi:10.1080/09286580701772037. — PMID 18300086.
  3. Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Cooper J, Kulp M, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J; Convergence Insufficiency Treatment Trial Study Group. «A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.» Arch Ophthalmol. 2005 Jan;123(1):14—24. PMID 15642806.
  4. Scheiman M, Mitchell GL, Cotter S, Kulp MT, Cooper J, Rouse M, Borsting E, London R, Wensveen J. «A randomized clinical trial of vision therapy/orthoptics versus pencil pushups for the treatment of convergence insufficiency in young adults.» Optom Vis Sci. 2005 Jul;82(7):583—95. PMID 16044063.
  5. Treatment of Convergence Insufficiency in Childhood: A Current Perspective (май 2009), С. 420–428. PMCID:PMC2821445, NIHMSID:NIHMS153855
  6. Relief of asthenopic symptoms with orthoptic exercises in convergence insufficiency is achieved in both adults and children (май 2012), С. 62–67.
  7. Effect of vergence adaptation and positive fusional vergence training on oculomotor parameters (июль 2010), С. 487–493.
  8. Negative vergence training in humans (июль 1986), С. 487–496.
  9. Mitchell Scheiman; Bruce Wick. Clinical Management of Binocular Vision: Heterophoric, Accommodative, and Eye Movement Disorders (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins, 2008. — P. 165. — ISBN 978-0-7817-7784-1.

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.