Тиреоидит де Кервена

Эту разновидность тиреоидита иногда называют подострый тиреоидит[3], однако существует и другая форма подострого тиреоидита — подострый лимфоцитарный тиреоидит. Также тиреоидит де Кервена иногда называют «болевой подострый тиреоидит», в отличие от подострого лимфоцитарного тиреоидита, именуемого «безболевой подострый тиреоидит»[4].

Выделяют 4 стадии:

1. Начальная или тиреотоксическая стадия. Продолжительность этой стадии 1-1,5 месяца. Характеризуется высоким уровнем свободных Т3 и Т4 гормонов[5].
2. Эутиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии 1-3 недели, характеризуется нормализацией уровня тиреоидных гормонов в связи с истощением их запасов в щитовидной железе[5].
3. Гипотиреоидная стадия. Продолжительность этой стадии от 2 до 6 месяцев, характеризуется транзиторным гипотиреозом[5].
4. Выздоровление. Происходит восстановление структуры и функции щитовидной железы.

Развивается через 3—6 недель после перенесенной вирусной инфекции — проникая внутрь клеток вирус вызывает образование атипичных белков, на которые организм реагирует воспалительной реакцией[2].

• УЗИ щитовидной железы;
• определение уровня свободного Т4, Т3, ТТГ;
• пальпация щитовидной железы;
• определение СОЭ;
• сцинтиграфия для оценки захвата радиоактивного йода щитовидной железой.

В зависимости от стадии подострого воспалительного процесса (острая, нарушения синтеза гормонов, восстановления)[1] дифференциальный диагноз проводится с различными заболеваниями:

• в ранней стадии — острый гнойный тиреоидит[6] — вирусный тиреоидит встречается гораздо чаще гнойного, отсутствие эффекта от терапии антибиотиками на протяжении 5—7 суток является дополнительным аргументом в пользу вирусной этиологии и, соответственно, подострого тиреоидита[2];
• в случае развития гипертиреоза — исключается токсическая аденома, диффузный токсический зоб[6] — при подостром тиреоидите высокий уровень тиреоидных гормонов в плазме крови сопровождается низким захватом изотопа йода (¹³¹I) и нормальным или сниженным уровнем ТТГ[2];
• в случае развития гипотиреоза — необходимо исключить аутоиммунный тиреоидит путём определения уровня антител[2];
• в случае очагового (фокального) подострого тиреоидита поражается фрагмент доли щитовидной железы, пальпаторно определяемый как болезненное уплотнение[2] — исключают узловой зоб, рак щитовидной железы;
• в стадии восстановления — исключают фиброзный тиреоидит Риделя и тиреоидит Хашимото[6].

Необходимо купировать воспалительную реакцию, болевой синдром и восстановить функцию щитовидной железы. Для снижения болевого синдрома назначают НПВС, но следует избегать применение аспирина, так как он может вытеснять Т4 из связи с белками крови[5].

Назначают глюкокортикостероиды (преднизолон 30-60 мг/сут) в течение 3-4 нед, постепенно снижая дозу. При выраженном тиреотоксикозе показаны бета-адреноблокаторы. Хирургическое лечение не показано.

Благоприятный[6] — обычно трудоспособность пациентов восстанавливается в течение 1,5 — 2 месяцев. В редких случаях исхода болезни в гипотиреоз[2] пациенты получают лечение и наблюдаются пожизненно.

У части пациентов подострый тиреоидит приобретает рецидивирующее течение и в конечном итоге переходит в гипотиреоз[5].

• Воспаление
• Корь
• Эпидемический паротит
• ОРВИ
• Тиреоидит
• Гипотиреоз