Гастроэнтерология

• В 1648 году Ян Баптиста ван Гельмонт в своей книге «Ortus Medicinae»[7] высказал предположение, что пищеварение — химический процесс, который происходит с участием химических реагентов, названных им «ферментами».

• В 1777 году Максимилиан Столл описал рак жёлчного пузыря[8][9].
• В 1780 году Ладзаро Спалланцани экспериментально доказал, что пищевые продукты могут перевариваться желудочным соком.

Эндоскоп («Lichtleiter») Филиппа Боццини

• В 1806 году Филипп Боццини изобрёл первый эндоскоп, который он предполагал использовать для исследования мочевыделительных органов и прямой кишки, названный им «Lichtleiter» («проводник света»)[10].
• В 1816 году Фридрих (Фёдор Карлович) Уден в своём фундаментальном труде «Академические чтения о хронических болезнях» впервые описал симптомы и методы лечения язвы желудка.
• В 1824 году Уильям Праут доказал, что в желудке секретируется именно соляная кислота[11].
• Адольф Куссмауль в 1868 году ввёл в практику гастроскопию с помощью металлической трубки с гибким обтуратором, а 1869-м — предложил аспирацию желудочного содержимого с помощью желудочных зондов с целью исследования состояния желудка[12].
• В 1871 году Карл Штёрк продемонстрировал эндоскоп из двух металлических трубок, сделанный на основе высказанной в 1870 году Луисом Валенбургом идеи[13].
• В 1876 году Карл Вильгельм фон Купфер описал свойства клеток печени, названых впоследствии «клетки Купфера».
• В 1879 году Генрих Квинке впервые описал гастроэзофагеальный рефлюкс и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь[14].
• В 1884 году Гуго Кронекер и Самуэль Мельцер провели первые манометрические исследования пищевода человека[15].

pH-зонд Макклендона

• В 1915 году Джесси Макклендон впервые исследовал кислотность желудочного сока человека in vivo, сделав, тем самым, первую внутрижелудочную pH-метрию[16].
• В 1922 году Уолтер К. Альварес впервые сделал электрогастрографию животных и человека[17].
• В 1932 году Рудольф Шиндлер разработал конструкцию полугибкого линзового гастроскопа и описал эндоскопическую картину слизистой оболочки при некоторых заболеваниях желудка[13].
• В 1932 году Баррил Бернард Крон описал болезнь, названную его именем (болезнь Крона).
• В 1958 году Бэзил Хиршовиц с сотрудниками провёл первые исследования с помощью сконструированного ими фиброгастроскопа[13].
• В 1972 году Джэймс Блэк открыл новый класс противоязвенных препаратов — Н₂-блокаторы[18].
• В 1979 году был синтезирован первый ингибитор протонного насоса — омепразол[18].
• В 1984 году Барри Маршалл и Робин Уоррен доказали, что Helicobacter pylori может быть причиной целого ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Эндоскопические исследования выполняются с помощью специальных аппаратов-эндоскопов, вводимых пациенту через естественные отверстия — рот или задний проход и передающих изображение в исследуемом органе или на окуляр эндоскопа или на монитор. В современной практике используются два типа гибких эндоскопов: волоконно-оптические фиброэндоскопы и видеоэндоскопы, оцифровывающие видимую в объектив картинку и передающие её в таком виде на монитор или окуляр. Эзофаго-, гастро-, дуодено- и/или еюноскопия показаны при подозрении на воспаление или язву, а также другие заболевания пищевода, желудка, тонкой кишки, фатерова сосочка. Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки, показана при наличии клинических признаков, указывающих на поражение толстой кишки, наблюдении за пациентом в процессе лечения, при осмотрах, направленных на выявление на ранней стадии онкологических и других заболеваний[22].

• Эндоскопические исследования пищевода, желудка и кишечника
• 
  Гибкий волоконно-оптический фиброэндоскоп
• 
  Эндоскопия пищевода пациента с варикозным расширением вен пищевода
• 
  Полипы фундальных желёз желудка. Изображение получено с помощью фиброгастроскопа
• 
  Дуоденоскопия пациента с аденокарциномой двенадцатиперстной кишки

• Эзофагогастродуоденоскопия
• Колоноскопия

Внутрижелудочная pH-метрия играет важнейшую роль при диагностике и лечении кислотозависимых заболеваний, при исследовании гастроэзофагеальных, дуоденогастральных, фаринголарингеальных рефлюксов. В клинической практике нашли применение несколько методов внутрижелудочной pH-метрии:эндоскопическая (длительность измерений 5 минут), экспресс-pH-метрия (около 30 минут), кратковременная стимулированная (до 2—3 часов) и длительная (24 часа и более) pH-метрия. pH-метрия также применяется для оценки действия кислотоподавляющих препаратов. Измерения выполняется с помощью специальных pH-метрических зондов, вводимых пациенту перорально (при кратковременной pH-метрии), трансназально (при суточной pH-метрии)[21][23], через инструментальный канал эндоскопа (при эндоскопической pH-метрии)[24] или с помощью прикрепляемых к стенке пищевода pH-метрических капсул[25]. Исследование некислых рефлюксов выполняется с помощью импеданс-pH-метрии пищевода[26]. Для дифференциальной диагностики загрудинных болей неясной этиологии применяется гастрокардиомониторинг — одновременное исследование кислотности ЖКТ и электрокардиограммы[21].

• pH-метрия верхних отделов ЖКТ
• 
  Ацидогастромонитор для суточной pH-метрии пищевода и желудка
• 
  24-х часовая pH-метрия пищевода (фрагмент pH-граммы больного ГЭРБ)
• 
  pH-грамма желудка при подборе ингибиторов протонной помпы
• 
  Прикрепляемая к стенке пищевода капсула «Bravo» для исследования ГЭР

• Внутрижелудочная pH-метрия
• Суточная pH-метрия
• Импеданс-pH-метрия пищевода
• Эндоскопическая pH-метрия

Для непосредственной регистрации моторной активности органов желудочно-кишечного тракта наибольшее распространение получила манометрия, выполняемая с помощью многоканального водно-перфузионного катетера. Выделяют следующие виды манометрии: манометрию пищевода, антродуоденальную манометрию, манометрию сфинктера Одди, толстокишечную и аноректальную манометрию. Манометрия пищевода показана перед операционными вмешательствами в области гастроэзофагеального перехода, при аномалиях верхнего пищеводного сфинктера (ВПС) и глотки, исследовании давления нижнего пищеводного сфинктера (НПС), первичных расстройствах моторики пищевода (ахалазия кардии, дискинезия пищевода, диффузный спазм пищевода, гипертонус НПС), оценке дефектов перистальтики[15]. Показаниям к проведению манометрии сфинктера Одди: постхолецистэктомический синдром, холангит, спазм сфинктера Одди, закупорка жёлчного протока и др. Аноректальная и/или толстокишечная манометрия проводится по следующим показаниям: запоры, резистентные к проводимой терапии, дифференциальная диагностика хронической кишечной псевдообструкции, необъяснимые причины нарушения моторики толстой кишки, отсутствие расслабления внутреннего сфинктера заднего прохода, перед и после оперативного вмешательства, в процессе биофидбэк-терапии по поводу недержания кала и функциональных запорах[21][27].

• Гастроинтестинальная манометрия
• 
  Гастроманограф для перфузионной гастроинтестинальной манометрии
• 
  Балонный катетер для аноректальной манометрии
• 
  Манометрия пищевода. Показано прохождение глотка воды
• 
  Условный график давления при манометрии сфинктера Одди

• Эзофагоманометрия
• Антродуоденальная манометрия
• Аноректальная манометрия

При исследовании печени, поджелудочной железы и жёлчных протоков ведущую роль занимают ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). При диагностике состояния пищевода распространено рентгеновское исследование с барием, при котором прохождение глотков бариевой взвеси регистрируется флюороскопически в реальном масштабе времени. Рентгенография пищевода применяется для выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, опухолей, дивертикулов, стриктур, варикозного расширения вен, инородных тел. Рентгенография или рентгеноскопия с двойным контрастированием или без него применяется при исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с целью выявления язв, опухолей, стриктур, обтураций, контроля результатов оперативных вмешательств. Для диагностики опухолей кишечника, воспалительных заболеваний, причин непроходимости кишки, стриктур, обструкции применяется контрастная рентгенография, компьютерная или магнито-резонансная томография[28].

• Лучевая диагностика болезней ЖКТ
• 
  Магнито-резонансный томограф
• 
  Рентгенография пищевода с контрастной бариевой взвесью
• 
  Компьютерная томография брюшной полости пациента с асцитом и эозинофильным гастроэнтеритом
• 
  МРТ-изображение содержащих камни жёлчного пузыря и протоков

• Контрастная рентгенография
• Компьютерная томография
• Магнитно-резонансная томография

Электрогастроэнтерография основана на записи электрических потенциалов гладкомышечных органов ЖКТ. В клинической практике используют два варианта: электрогастрографию, когда оценивается сократительная активность только желудка и запись ведётся с поверхности живота[27][29] и периферическая электрогастроэнтерография, когда исследуется моторика не только желудка, но и кишечника, и запись ведётся с конечностей пациента[30][31]. Периферическая электрогастрография применяется при диагностике функциональной диспепсии, пилоробульбарного стеноза, спаечной болезни брюшной полости, мезентериального тромбоза. Для диагностики и коррекции моторно-эвакуаторной функции ЖКТ у пациентов, находящихся в реанимации в послеоперационный период, используется длительная электрогастроэнтерография (18—24 часа) с применением парентеральных стимуляторов (прокинетики, прозерин, дистигмина бромид) вместо пищевого[30].

• Периферическая электрогастроэнтерография
• 
  Двухканальный носимый суточный электрогастро-
  энтерограф
• 
  Электрогастроэнтеро- грамма человека
• 
  Космонавт Сергей Волков с прибором для электрогастроэнтерографии «Спланхограф» на борту Международной космической станции.

• Электрогастроэнтерография

• Всемирная организация гастроэнтерологов (англ. The World Gastroenterology Organisation; WGO).
• Всемирная организация эндоскопии пищеварительной системы (англ. The World Organisation for Digestive Endoscopy; OMED).
• Европейское общество гастроинтенсинальной эндоскопии (англ. The European Society of Gastrointestinal Endoscopy; ESCE) — европейская зона OMED.

• Российская гастроэнтерологическая ассоциация (РГА) — член WGO.
• Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР) — член WGO.
• Российское общество эндоскопии пищеварительной системы (РОЭПС) — член Европейско-средиземноморской зоны (ESCE) OMED.

• Американская гастроэнтерологическая ассоциация (англ. The American Gastroenterological Association; AGA) — член WGO.
• Американская коллегия гастроэнтерологов (англ. The American College of Gastroenterology; ACG) — член WGO.
• Американское общество гастроинтенсинальной эндоскопии (англ. The American Society for Gastrointestinal Endoscopy; ASGE) — член Интерамериканской зоны (SIED) OMED.
• Британское общество гастроэнтерологов (англ. The British Society of Gastroenterology; BSG) — член WGO.