Синдром раздражённого кишечника

• Проведение общего (клинический) анализа крови, анализа крови биохимического общетерапевтического для исключения изменений, характерных для органических заболеваний (снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.).[10][11]
• Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения целиакии.[10][12][11]
• Исследование уровня кальпротектина в кале у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения воспалительных заболеваний кишечника.[10][12][11]

• Проведение колоноскопии для исключения органических заболеваний.[10][11]

Исключение из рациона ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) популярно в качестве лечения пациентов с СРК. FODMAP приводят к увеличению секреции воды в ЖКТ и усилению ферментации в толстой кишке, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты и газы, которые могут привести к растяжению просвета и появлению симптомов, связанных с приемом пищи, у пациентов с СРК.[12]

Растворимая клетчатка, такая как испагула/псиллиум, является эффективным средством лечения общих симптомов и боли в животе при СРК, но следует избегать нерастворимой клетчатки (например, пшеничных отрубей), поскольку она может усугубить симптомы.[12][13][14][11]

Диета у пациентов с синдромом раздражённого кишечника подбирается исходя из преобладающих симптомов. Не показаны продукты, вызывающие боль, диспепсические проявления и стимулирующие газообразование, такие как капуста, горох, фасоль, картофель, виноград, молоко, квас, а также жирная пища и газированные напитки. Уменьшается потребление свежих фруктов и овощей. Детям до года, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуются смеси, обогащённые пребиотиками и пробиотиками.[15]

При СРК с диареей показаны фруктово-ягодные кисели и желе, отвары из черники, крепкий чай, сухари из белого хлеба, манная или рисовая каша на воде или, при переносимости молока, на молоке, котлеты из нежирного мяса или рыбы, суп на бульоне небольшой концентрации.[15]

При СРК с запором показаны: увеличенный приём жидкости, в том числе соки осветлённые или с мякотью и пюре из фруктов и овощей, из чернослива. Из каш рекомендуются гречневая и овсяная. Полезна пища, обладающая лёгким послабляющим эффектом: растительное масло, некислые кисломолочные напитки, хорошо разваренные овощи и другие.[15]

Чем лучше установлен контакт между врачом и пациентом, доверительнее их отношения, тем реже пациенты обращаются с повторными визитами и обострениями клинической картины СРК[16][17][18].

Психотерапия позволяет уменьшить уровень тревоги, снизить напряжённость пациента и более активно вовлекать его в лечебный процесс. При этом пациент учится по-другому реагировать на стрессовый фактор и повышает толерантность к болевым ощущениям[17][19][20]. В частности, мета-анализ, включивший 18 РКИ, показал эффективность при СРК когнитивно-поведенческой терапии (впрочем, размеры выборки во включённых в РКИ исследованиях были небольшими)[21].

• Спазмолитики пациентам с СРК для купирования болевого синдрома.[10][11]
• Лоперамид пациентам с СРК для купирования диареи.[10][14][11]
• Рифаксимин пациентам с СРК с диареей для купирования диареи.[10][12][14][11]
• Пробиотики для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула.[10][14][11]
• Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого, пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[10][12][14][11]
• Осмотические слабительные пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[10][14][11]
• Контактные слабительные пациентам с СРК с запором для лечения запоров.[10][14]
• Тримебутин пациентам с СРК для уменьшения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула.[10][14]
• Масло перечной мяты пациентам с СРК для лечения общих симптомов.[12][11]
• Антидепрессанты пациентам с СРК для уменьшения боли в животе.[10][12][14][11]
• Нейролептики пациентам с СРК для уменьшения боли в животе.[10][14]