Ангиология

Впервые термин был введён Клавдием Галеном, который называл ангиологией операцию по иссечению части кровеносного сосуда, то есть, хирургическую операцию на кровеносных сосудах.

Выделение ангиологии в самостоятельный раздел медицины диктовалось прежде всего распространённостью сосудистых заболеваний, являющихся причиной гибели или инвалидности большого контингента людей как в мирное, так и в военное время. Так, по данным Б. В. Петровского и Ф. М. Плоткина, 32,9 % всех ранений сосудов в период Отечественной войны 1941—1945 годов составляли изолированные поражения артерий, а 64,5 % — сочетанные поражения артерий и вен. По статистике московских прозектур, каждый десятый человек из числа лиц старше 30 лет умирает от атеросклероза артерий. По данным И. А. Костромова (1948), варикозное расширение вен наблюдалось у 15,3 % обследованных пациентов. Некоторые зарубежные авторы (Додд и Коккетт (Н. Dodd, F. Cockett), 1956) считают, что варикозным расширением вен страдает каждая пятая женщина и каждый пятнадцатый мужчина.

Врачам Древнего Рима, Греции и Египта были известны признаки артериального, венозного кровотечения, методы их остановки, а также такие заболевания, как варикозное расширение вен, «самопроизвольная гангрена» и др. В 3-4 веках нашей эры Антиллусом и Филагриусом были предложены операции при аневризмах, которые практически в неизменном виде сохранились до 30-40-х годов 20-го века. Гиппократ предлагал ампутацию конечности при «самопроизвольной гангрене». В работах врачей средневековья Везалия Андреаса и Амбруаза Паре много места уделяется именно вопросам временной или постоянной остановки кровотечения из сосудов.

Интенсивное развитие ангиологии началось с 17 века. Накапливаются знания об анатомии и физиологии артерий, вен и капилляров, описываются ранее неизвестные поражения сосудов Вильям Купер, 1702; Дюпюитрен (G. Dupuytren), 1833; Винивартер, 1879; Н. И. Пирогов, 1866,Рейно (М. A. G. Raynaud), 1862) предлагаются различные, в основном физиотерапевтические, методы лечения. Появляются первые классификации поражений сосудов и делаются попытки научно обосновать ряд хирургических вмешательств на сосудах: перевязку с учётом коллатерального кровообращения, удаление аневризм и тому подобное (В. Пеликан, 1817; И. В. Буяльский, 1823; Н. И. Пирогов, 1832). В этот же период делается первая удачная операция ушивания раны плечевой артерии (Халловел (Hallowel), 1759).

Внедрение в медицину методов асептики и антисептики, наркоза и рентгенологии позволило в середине 19 века хирургии, в частности ангиологии, по-новому подойти к хирургическому лечению ряда заболеваний сосудов. Делаются попытки обосновать возможность наложения сосудистого шва при поражении сосудов и предлагаются самые различные модификации швов. В 1902 году Каррель (A. Carrel) опубликовал свою основополагающую работу, посвящённую сосудистому шву. В последующих исследованиях, посвящённых ауто-, гомо- и гетеропластике сосудов, он закладывает основы современной сосудистой реконструктивной хирургии.

В 1928 году Дос Сантос, Ламас и Калдас (R. Dos Santos, A. Lamas, P. Caldas) с успехом применили в клинике усовершенствованную методику внутриартериального введения контрастных веществ (иопромид) для уточнения характера поражения периферических артерий. Контрастное изображение сосудов малого круга впервые получил Форссманн (W. Forssmann, 1929). В ангиологии широко применяется ангиография для диагностики поражений магистральных артерий и вен. Совершенствовались аппаратура и методики проведения исследований, улучшались контрастные препараты. Все это и привело к тому, что ангиография становится основным диагностическим пособием в ангиологии, позволяющим точно установить характер поражения, его протяжённость и степень развития коллатерального кровообращения.[2]

Современную интерпретацию сформулировал Л. Хейстер. Кроме Галена, большой вклад в становление ангиологических знаний внесли Везалий, Мальпиги и другие.[3]

Кровеносные сосуды человека

Все сосуды человеческого организма делятся на несколько видов:

• Артерии,
• Артериолы,
• Вены,
• Венулы,
• Капилляры,
• Лимфатические протоки.

Раздел ангиологии, занимающийся лечением венозных и лимфатических сосудов, называется флебология, а изучением заболеваний артерий — артериология.[4]

Сердечные сосуды

Сердечно-сосудистая система — система органов, состоящая из кровеносных сосудов и сердца, являющегося главным органом этой системы[6]. К основным сосудам относят:

• Общую сонную артерию,
• Подключичную артерию,
• Аорту — самая крупная артерия человеческого организма,
• Лёгочную артерию,
• Лёгочную вену,
• Лёгочный ствол,
• Нижнюю полую вену,
• Верхнюю полую вену,
• Коронарные артерии и вены, снабжающие саму сердечную мышцу (миокард) кислородом и питательными веществами.

Артериальные сосуды верхних конечностей кровоснабжают мягкие ткани и кости. Магистральные артерии разветвляются, образуя множество более мелких сосудов, которые формируют анастомозы в области локтя и запястья.

• Подключичная артерия ответвляется от дуги аорты и проходит за ключицей;
• Подключичная вена впадает в верхнюю полую вену через левую плечеголовную вену;
• Подмышечная артерия переходит в плечевую артерию;
• Подмышечная вена является магистральной веной, впадает в подключичную вену;
• Плечевая вена образована вследствие объединения лучевой и локтевой вены;
• Передняя и задняя артерии окружают плечевую кость;
• Латеральная подкожная вена руки проходит со внешней стороны руки выше локтевого сустава, затем преодолевает глубокую фасцию плеча, соединяясь с подмышечной веной;
• Медиальная подкожная вена руки на середине плеча становится глубокой веной и располагается вдоль плечевой артерии, затем соединяется с плечевой веной, образуя подмышечную вену;
• Глубокая артерия плеча проходит сзади вокруг плечевой кости, сопровождая лучевой нерв в одноимённой борозде;
• Добавочная вена предплечья соединяется с латеральной подкожной веной руки выше локтевого сустава;
• Плечевая артерия, от которой отходят небольшие ветви, кровоснабжающие прилегающие мышцы и плечевую кость;
• Серединная вена локтя является магистральной веной, соединяет латеральную подкожную вену с медиальной подкожной веной руки; используется для проведения венепункции;
• Лучевая артерия расположена под плечелучевой мышцей;
• Локтевая артерия, являющаяся как бы продолжением плечевой артерии, отходящая от неё в локтевой ямке на уровне венечного отростка локтевой кости;
• Глубокая ладонная дуга является петлёй, образованной артериями, кровоснабжающими кисть;
• Поперечный анастомоз является сетью кровеносных сосудов, обеспечивающей отток крови от кисти и пальцев;
• Пальцевые артерии отходят от ладонных дуг, кровоснабжают пальцы;
• Ладонные пальцевые вены обеспечивает отток крови от пальцев.

Кровеносные сосуды головного мозга

Кровеносные сосуды располагаются в губчатом веществе — диплоэ (лат. diploe), находящемся между наружной и внутренней пластинками компактного вещества[7]. Кровоснабжение головного мозга и отток крови происходит с помощью нескольких артерий и вен:

• Передняя мозговая артерия (лат. arteria cerebri anterior) — довольно крупная артерия, направляется кзади над мозолистым телом и кровоснабжает большую часть медиальной поверхности полушарий большого мозга[8].
• Передняя соединительная артерия (лат. arteria communicans posterior) соединяет передние мозговые артерии между собой.
• Средняя мозговая артерия (лат. arteria cerebri media) является второй конечной ветвью внутренней сонной артерии. Проходит между лобной и теменной долями в латеральной борозде и кровоснабжает большую часть верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга.
• Глазная артерия (лат. arteria ophthalmica) является парным крупный сосудом, направляющимся через зрительный канал в глазницу, залегая кнаружи от зрительного нерва.
• Внутренняя сонная артерия (лат. arteria carotis interna) — парная крупная артерия шеи и головы.
• Наружная сонная артерия (лат. arteria carotis externa), которая отходит от внутренней сонной артерии.
• Передняя хориоидальная артерия отходит от супраклиноидной части внутренней сонной артерии[9].
• Задняя соединительная артерия (лат. communicans posterior) берёт начало от внутренней сонной артерии и, направляясь кзади и немного внутрь, подходит к задней мозговой артерии[10].
• Артерии моста — артерии, лежащие в варолиевом мосту и снабжающие кровью головной мозг.
• Базилярная артерия (лат. arteria basilaris) является непарным кровеносным сосудом, который располагается в базилярной борозде моста.
• Передняя и задняя нижние мозжечковые артерии.
• Позвоночная артерия.
• Верхняя анастомотическая вена.
• Лобная диплоическая вена (лат. v. diploica fronlalis) залегает в толще чешуи лобной кости, вблизи средней линии и несёт венозную кровь частично в верхний сагиттальный синус и частично — в надглазничную вену[11][12].

• Бедренная артерия (лат. arteria femoralis) является продолжением наружной подвздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне;
• Бедренная вена (лат. v. femoralis) иногда бывает парная, сопровождает одноимённую артерию в приводящий канал (лат. canalis adductorius), а затем в бедренный треугольник (лат. trigonum femorale), проходит под паховой связкой в сосудистую лакуну (лат. lacuna vasorum), где переходит в наружную подвздошную вену (лат. v. iliaca externa). На своём пути бедренная вена принимает ряд вен, которые сопровождают одноимённые артерии;
• Глубокая артерия бёдра (лат. arteria profunda femoris) — крупная ветка бедренной артерии.

Сосуды, по которым в организме происходит отток лимфы из тканей и органов в венозную систему; часть лимфатической системы[13]. Лимфатические сосуды отсутствуют лишь в хрящах, глазах, зубах, эпидермисе, головном и спинном мозгу, однако в 2015 году сотрудники университета Виргинии сообщили, что в головном мозгу всё же есть лимфатическая система[14].

Именно в лимфатических сосудах уничтожаются болезнетворные микробы, бактерии и другие инородные частицы. Все лимфатические сосуды, соединяясь вместе, образуют два больших протока:

• Грудной лимфатический проток (лат. ductus thoracicus), который начинается от слияния правого и левого поясничных стволов.

• Правый лимфатический проток (лат. ductus lymphaticus dexter) представляет собой короткий, длиной 1-1,5 см, и диаметром до 2 мм лимфатический сосуд, который залегает в правой большой надключичной ямке и впадает в правый венозный угол[15][16].

Ангиология также тесно связана с сосудистой хирургией. Сосудистая хирургия, в свою очередь, является одним из медицинских направлений в США (vascular surgery), Германии (Gefäßchirurgie) и других странах. Она охватывает консервативные (нехирургические), эндоваскулярные или оперативные методы лечения сосудов, в то время как ангиология является наукой и разделом анатомии, изучающим сосудистую и лимфатическую систему[17][18].

• Покровский А. В. Клиническая ангиология. — Практическое руководство в 2-х томах. — ISBN 5-225-04738-6
• Петровский Б. В. Большая Медицинская Энциклопедия — 3-е издание. — ISBN 5-85270-324-9

• Междисциплинарный интернет-портал ANGIOLOGIA.ru
• Российское Общество ангиологов и сосудистых хирургов