Нефрология

Большинство болезней, поражающих почку, не ограничиваются самим органом, а являются проявлением общих расстройств и довольно часто являются конечной (терминальной стадией) стадией многих заболеваний. Топографически нефрология может быть связана с неврологией, с сосудистой и артериальной хирургией, с гематологией, с урологией, с гинекологией, с дерматовенерологией, с гастроэнтерологией(в случае дифференциальной диагностики болей в животе, поноса и лихорадки) эндокринологией и андрологией. Ввиду того что почки берут на себя основную нагрузку по выведению многих веществ, ответственных за водо-солевое и кислотно-щелочное равновесие, в том числе инфекционных и неорганических токсинов, часто болезни почек следует дифференцировать с гепатологией (особенно в случае с гепато-ренальным синдромом, являющийся полисиндромом почечно-печёночной недостаточности). В настоящее время доказано, что хронические заболевания почек выступают фактором риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний(уремический перикардит, уремический стеноз аортомитрального клапана, уремически обусловленный инфаркт миокарда. Сама нефрология занимается диагностикой болезней почки и их лечением (медикаментозное, биомедицинское, методы народной медицины и экстракорпоральные методы очищения), а также наблюдением за пациентами с пересаженной почкой. Нефрологические заболевания, такие как ХПН и ОПН, чаще всего являются вторичными на фоне острых и хронических инфекций и интоксикаций (отравления нефротоксичными лекарственными препаратами, отравление тяжёлыми металлами и другими гемолитическими ядами); на фоне ревматических заболеваний (системная склеродермия, СКВ, подагра, остеоартроз, остеопороз), также гематологических (множественная миелома, гемолитико-уремический синдром, ДВС-синдром), эндокринных (сахарный, несахарные, солевые, фосфатовые формы диабета), гнойно-септических инфекционных (тонзиллит, бронхоэктактическая болезнь, синусит, остеомиелит, гингивит, эмпиема плевры, простатит, сепсис, мочеполовой шистоматоз) патологий. По этиологии нефрологические заболевания, которые также являются системными, следует дифференцировать с вышеперечисленными заболеваниями, когда поражение почек происходит лишь вторично(например, диабетическая нефропатия, подагрическая почка), или первично (нефрогенный сахарный диабет, нефрогенный несахарный диабет, нефрогенный солевой диабет и фосфат-диабет, нефрогенная (токсикогенная) гемолитическая анемия). Также нефрологию следует дифференцировать с неврологией (рабдомиолиз, потенцированном почечной полиневропатией поясничным люмбоишиалгическим синдромом, ЗНС-синдромом, поясничным радикулитным синдромом при мочекаменной болезни, уросепсисом при болезни Паркинсона и других нейродегенеративных заболеваниях и синдромах, чаще всего обусловленных генетически, а также нейрохиругией (поскольку патология почек и выраженные нарушения зачастую дают психоневрологические симптомы, которые порой выходят на первый план, а уремическая и почечная энцефалопатия может давать псевдоопухолевую симптоматику, обусловливая также асептический менингит; сами же почки стоят на втором месте после верхнечелюстных пазух по метастазам опухолей в головной мозг).

Пациентов направляют к врачу-нефрологу по следующим причинам:

• Острая почечная недостаточность — внезапное прекращение почечной функции
• Хроническая почечная недостаточность
• Гломерулонефрит
• Пиелонефрит или инфекции нижних мочевых путей
• Гематурия (кровь в моче)
• Камни в почках
• Рак почки — в основном клеточная карцинома почки
• Поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани

Урологи — врачи, специализирующиеся на хирургическом лечении заболеваний мочевыводящих путей:

• Рак почки
• Камни в мочевыводящих путях

Как и в остальной медицине, важные подсказки о причине симптомов получают из истории болезни и анализов. Лабораторные тесты оценивают главным образом азотистый баланс: уровни мочевины, креатинина, миоглобина, метгемоглобина и других фракций гемоглобина, электролитов калия, магния, натрия, кальция и фосфата, маркеры pH электролитного баланса, скорость осаждения эритроцитов, анализ C-реактивного белка и уринализ, бактериологический посев мочи. Для уточнения причины патологии могут проводиться также пробы Пастернатского, Реберга, Зимницкого, анализы на глюкозу в моче и в крови, токси-пробы, пробы на парапротеины и на наличие анемии (в случае связи с гематологической патологией — сывороточное железо и его фракции, количественный и качественный общий анализ крови, анализы на эритроциты в моче). Набор образцов мочи за 24 часа может дать ценную информацию о фильтрующей способности почки, а также об уровне потери белков при некоторых заболеваниях. Важную информацию могут также знание энцефалопатийных, полинейропатийных, миопатийных, остеопатийных, артропатийных остеоалгических, миалгичских, эндокриннопатийных, коагулопатийных, дерматопатийных клиник болезней почек. В случае инфекций (средиземноморская лихорадка с почечным синдромом) и интоксикаций (при употреблении наркотиков и алкоголя, пероральном, травматогенном — в случае укусов змей, медуз и пауков, контактно-бытовом, профессионально-патогенном, апирационном-бронхорейном — отравлении двуокисью углерода), приёме гемолитических, нефролитических ядов): обязателен тщательно собранный анамнез.

Другие тесты проводимые врачами-нефрологами:

• Биопсия почки — для получения тканевого диагноза заболевания, когда точная причина неизвестна;
• УЗИ мочевого тракта
• Компьютерная томография
• Сцинтиграфия (радионуклидная медицина)
• Ангиография — если подозревается поражение сосудов
• Экскреторная урография
• Дерматовенерические пробы.

При заболеваниях почек лечение состоит из специфического лечения конкретного заболевания и нефропротективного лечения, универсального для всех патологий почек.

Специфическое лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания. При гломерулонефритах, поражении почек при системных заболеваниях соединительной ткани применяют стероиды, БМАРП (болезнь-модифицирующие антиревматические препараты). При инфекционных поражениях почек и мочевыводящих путей — воздействие на конкретно-установленного возбудителя почечно щадящие антибиотики (хлорамфеникол, фурагин) противовирусные (рибавирин, курантил), антипаразитарные (эсколол, делагил). Дозы подбираются строго индивидуально, в зависимости от спектра нефротоксичности, степени почечной экскрекции конкретного лекарства, от клиренса креатинина и общей тяжести состояния больного. При диабетической нефропатии — коррекция уровня глюкозы крови. При токсикогенном генезе: своевременно введенный специфический антидот, или комплексон (унитиол, десферал, димеркапрол, дантролен), энтеросорбенты, адсорбенты, ксенобиотики, пробиотики, очистительные клизмы, регулирующие окислительно-восстановительные процессы средства, кишечный диализ, витаминные комплексы (викасол, карбоксилаза, кльциотенол), диуретики. При травматогенном и гнойно-септическом, полиорганной недостаточности генезе: своевременное хирургическое устранение травматических и гнойно-септических очагов (в первую очередь, в системе верхних и нижних дыхательных путей), своевременная борьба с ДВС и ВСД синдромами, с травматическим и ожоговым шоком.

Нефропротективное лечение назначается при всех хронических заболеваниях почек и преследует цель замедления прогрессирования почечной недостаточности. Основным в нефропротективном лечении является блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы за счёт нескольких групп лекарственных препаратов: блокаторов ангиотензин-превращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина, антагонистов альдостерона и других. Неспецифическим, но крайне важным лечением, является антигипертензивная терапия при сопутствующей артериальной гипертензии).

При прогрессировании до хронической почечной недостаточности проводится соответствующая терапия (часто необходим приём эритропоэтина, витамина D, так как их производство в организме прекращается), коррекция вторичного гиперпаратиреоза, специальная диета. При кахексии: ретаболил, неробол. При гастроинстенальных симптомах: фамотидин (симптоматическое при нефрогенных ЖКТ-кровотечениях. При развитии терминальной и претерминальной стадий почечной недостаточности необходим диализ (гемодиализ и другие экстракорпоральные методы очищения), или трансплантация почки. Важная роль в лечении патологии почек со снижением их функции также отдаётся натуральным биопрепаратам (леспенефрил) и лекарственным травам (ортосифон, листья брусники, урологические сборы, почечный чай).

• Русскоязычные журналы по нефрологии и урологии
• Лекции, статьи и новости по нефрологии
• Общественная организация нефрологических пациентов «НЕФРО-ЛИГА»
• Нефрология в педиатрии — информация, статьи, консультации
• Журналы по нефрологии на английском языке (включая бесплатный полнотекстовый доступ).