Суточная pH-метрия

Фрагмент суточной pH-граммы в пищеводе с физиологичными гастроэзофагеальными рефлюксами

Суточная pH-метрия пищевода позволяет определить наличие или отсутствие гастроэзофагеальных рефлюксов, особенно в клинически неясных случаях.

Суточная pH-метрия пищевода необходима:

1) при отсутствии выраженных эндоскопических изменений у больных с типичными проявлениями гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);

2) при подозрениях на экстрапищеводные проявления ГЭРБ:

• кардиальные — боль в груди, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У больных с нормальными данными коронарографии в 40-50 % случаев приступы болей в груди связаны с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса;

• бронхолегочные — связь приступов бронхиальной астмы с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса выявляется в 34-89 % случаев, а у 20 % здоровых лиц в течение жизни отмечались приступы бронхоспазма, связанные с забросом кислоты в пищевод;

• лорфарингеальные — кислотный рефлюкс в 10-50 % случаев является причиной патологической охриплости голоса, хронического кашля, хронического ларингита, гранулемы голосовых связок, стеноза глотки или трахеи, а иногда даже неопластических процессов;

• стоматологические — эрозии эмали зубов, кариес, эрозии слизистой оболочки ротовой полости. У более, чем 80 % больных с гингивитами и патологией дёсен, обнаруживается ГЭРБ;

3) до и после оперативного вмешательства по поводу рефлюкс-эзофагита;

4) для оценки эффективности проводимого лечения (особенно у больных с малосимптомными проявлениями ГЭРБ).

Информация, полученная при 24-х часовой pH-метрии, позволяет точно установить, в течение какого времени слизистая оболочка пищевода подвергается воздействию соляной кислоты, и оценить эффективность пищеводного клиренса. В нормальных условиях в нижней трети пищевода pH соответствует 6,0. При pH-метрии под гастроэзофагеальным рефлюксами принято подразумевать эпизоды, при которых pH в пищеводе опускается ниже 4. Уровень pH = 4 был установлен в качестве порогового, поскольку именно такой уровень позволяет наиболее надежно статистически разделить больных ГЭРБ и здоровых.

При анализе pH-грамм в пищеводе принято использовать следующие показатели:

1. Процент времени, в течение которого pH < 4. Это наиболее значимое отличие между патологическим и физиологическим рефлюксом. Этот показатель не зависит от того, были ли эпизоды редкими, но продолжительными или, наоборот, короткими, но частыми.

2. Процент времени, в течение которого pH < 4 при вертикальном положении тела пациента.

3. Процент времени, в течение которого pH < 4 при горизонтальном положении тела пациента.

4. Общее число рефлюксов с pH < 4 за сутки.

5. Число рефлюксов с pH< 4 продолжительностью более 5 минут за сутки.

6. Длительность наиболее продолжительного рефлюкса с pH < 4.

Последние два параметра характеризуют способность пищевода к самоочищению и потому могут свидетельствовать о тяжести нарушений. Увеличение числа рефлюксов продолжительностью более 5 минут и повышение длительности наиболее продолжительного рефлюкса позволяет предположить наличие гипомоторной дискинезии пищевода. Степень тяжести гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) оценивают по показателям в табл. 1.

Степень тяжести рефлюкса по показателям 24 часовой pH-метрии. (Таблица 1)

Кроме перечисленных параметров часто используют показатель (индекс) ДеМейстера, интегрально объединяющий все эти параметры. Расчет показателя выполняется на компьютере. При величине показателя более 14,72 делается заключение о наличии ГЭРБ.

Суточная pH-метрия желудка позволяет:

Суточная pH-грамма желудка. Показаны: уменьшение кислотности желудка после приёма пищи; изменение уровня pH, как реакция на приём антисекреторного препарата (с учётом латентного периода); время действия препарата; часто наблюдаемый «ночной кислотный прорыв» во время действия ингибитора протонного насоса.

1) судить о процессе кислотообразования в течение суток в естественных условиях с оценкой действия различных факторов (пищи, курения и т. д.);

2) оценить действие различных лекарственных препаратов на внутрижелудочную кислотность (блокаторов Н₂-рецепторов гистамина, блокаторов Н⁺/К⁺-АТФазы, антацидов и др.);

3) выявить резистентность к приёму различных антисекреторных препаратов;

4) выявлять ночные кислотные прорывы, когда на фоне приёма ингибиторов протонного насоса происходит понижение уровня pH ниже 4 продолжительностью более часа;

5) оценить функциональное состояние желудка до и после оперативных вмешательств;

6) подобрать эффективную схему приёма антисекреторных препаратов, особенно у больных с кровоточащими язвами.

Основным показателем мониторинга pH желудка является суммарное время с pH более 3—4. Для быстрой репарации язв желудка и двенадцатиперстной кишки необходимо обеспечивать pH более 3—4 в течение 18—20 часов в сутки (правило Белла).

• Кислотность желудочного сока

• Рапопорт С. И., Лакшин А. А., Ракитин Б. В., Трифонов М. М. pH-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф. И. Комарова. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005, 208 с. ISBN 5-98803-014-9.