Манометрия сфинктера Одди

Манометри́я сфи́нктера О́дди (синоним Эндоскопи́ческая манометри́я сфи́нктера О́дди; англ. Sphincter of Oddi manometry) — медицинская диагностическая процедура, в процессе которой выполняют прямое измерение давления в сфинктере Одди с помощью специального водно-перфузионного катетера или катетера с твердотельным датчиком давления, вводимого через дуоденоскоп в общий жёлчный и/или панкреатический протоки. При наличии показаний проводится совместно с ретроградной холангиопанкреатографией.

Двенадцатиперстная кишка, жёлчный и панкреатические протоки и фатеров сосочек. Рисунок из Анатомии Грея  (лат.)

Сфинктер Одди — гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, находящимся на внутренней поверхности нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Сфинктер Одди управляет поступлением жёлчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в жёлчные и панкреатические протоки.

Показания

Общими показаниями к проведению манометрии являются некоторые дисфункции сфинктера Одди. Манометрия перед проведением лечения считается обязательной при дисфукции билиарного типа II и, в значительно меньшей степени, при дисфукции билиарного типа III.[1]

Показания к манометрии сфинктера Одди перед проведением операции билиарной сфинктеротомии согласно классификации Хогана-Гинена:[2][3]

Тип дисфункции сфинктера Одди Примерная частота выявляемых манометрией отклонений Вероятность облегчения боли после сфинктеротомии. Результаты манометрии: Необходимость в манометрии перед сфинктеротомией
с отклонениями в норме
Билиарный I 75—95 % 90—95 % 90—95 % Необходимости нет
Билиарный II 55—65 % 85 % 35 % Очень рекомендуется
Билиарный III 25—60 % 55—65 % <10 % Обязательна

Показаниями к проведению манометрии сфинктера Одди в комплексе с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии могут быть:[4]

Диагноз МКБ-10 МКБ-9
Холангит K83.0 576.1
Закупорка жёлчного протока K83.1 576.2
Спазм сфинктера Одди K83.4 576.5
Другие уточнённые болезни жёлчевыводящих путей K83.8 576.8
Острый панкреатит K85 577.0
Хронический панкреатит K86.0-1 577.1
Киста и ложная киста поджелудочной железы K86.2 577.2
Другие уточнённые болезни поджелудочной железы K86.8 577.8
Врождённые аномалии и пороки развития поджелудочной железы Q45.0-3 751.7

Техника выполнения манометрии сфинктера Одди

Процедуру проводит эндоскопист, имеющий опыт канюляции жёлчного протока.

Технические средства
Прибор для проведения внутриполостной водно-перфузионной манометрии
  • Одно- или трёхпросветный водно-перфузионный катетер диаметром примерно 1,7 мм, имеющий один или три капиллярных канала, каждый из которых открываются в определённых точках (портах) на поверхности катетера. Каждый капилляр со второй стороны катетера соединён с внешним датчиком давления и водяной помпой, которая подаёт внутрь капилляра стерильную воду. Изменение давления в районе выхода капилляра на поверхность катетера (портах) через столб воды передаётся на датчик давления и далее в регистрирующую аппаратуру. Вне зависимости от применяемого прибора, в качестве катетеров используются специальные одноразовые катетеры западных фирм. Вместо водно-перфузионных катетеров также используют катетеры с одним твердотельным датчиком давления.
  • Прибор регистрации и обработки измеренных результатов — медицинский прибор, измеряющий давление в полостях организма человека по водно-перфузионной технологии, при условии, что он обеспечивает специальные требования процедуры исследования давления в сфинктере Одди:
    • совместимость с катетерами, используемыми в данной процедуре;
    • пониженную скорость подачи воды в капилляры катетера (0,12 — 0,25 мл/мин);
    • наличие программы обработки результатов измерения сфинктера Одди.
  • Дуоденоскоп с инструментальным (синоним биопсийным) каналом достаточного для введения катетера размером, с боковым окном, позволяющим осуществить полноценный осмотр постбульбарных отделов двенадцатиперстной кишки, области большого дуоденального сосочка, а также вывести его в необходимую для канюляции фронтальную позицию.

Регистрируемые характеристики
Условный график манометрии сфинктера Одди по методике Ch. Stendal (1997)

Процедура манометрии сфинктера Одди предполагает запись и последующий анализ следующих характеристик:

  1. Давление в общем жёлчном протоке.
  2. Базальное давление сфинктера Одди.
  3. Фазовые волны давления.
  4. Давление в двенадцатиперстной кишке.

Порядок выполнения манометрии сфинктера Одди

Процедура выполняется следующим образом:

  • Пациент укладывается на левый бок, левая рука отводится за спину.
  • Дуоденоскоп вводится до глубины двенадцатиперстной кишки, определяется место расположения большого дуоденального сосочка.
  • Через инструментальный канал дуоденоскопа в большой дуоденальный сосочек вводится манометрический катетер.
  • Катетер далее вводится в общий жёлчный проток (в некоторых ситуациях возможно введение в панкреатический проток).
  • Выжидается несколько минут для исключения артефактов.
  • Производится запись давления в общем жёлчном протоке (до установления стабильного базального давления).
  • Катетер медленно извлекается с шагом 2 мм в каждые 2 минуты. В процессе извлечения катетера должна встретиться зона высокого давления. После того, как все порты катетера попадут в зону высокого давления, происходит регистрация давления в течение трёх-пяти минут.
  • Продолжается извлечение катетера. Когда порты достигают двенадцатиперстной кишки, давление падает ниже давления в общем жёлчном протоке. Записывается дуоденальное давление.

Если манометрия выполняется совместно с процедурой ретроградной холангиопанкреатографии (РХПГ), при введении манометрического катетера может использоваться направитель РХПГ-катетера.

Проба с холецистокинином

В качестве провокационной пробы, возможно введение пациенту холецистокинина (или его аналогов). При манометрии выполняется внутривенно. У здоровых пациентов введение холецистокинина ведёт к уменьшению частоты и амплитуды фазовых волн, а также базального давления сфинктера Одди. Однако парадоксальный ответ на введение холецистокинина возникает далеко не во всех случаях и это снижает информативность данного метода.

Интерпретация результатов

Нормальные значения
  • Базальное давление сфинктера Одди, вычисляемое, как превышение над давлением в двенадцатиперстной кишке: 10—20 мм рт. ст.
  • Амплитуда фазовых волн: 100-140 мм рт. ст.
  • Частота фазовых волн: 3-6 волн в минуту.
  • Ретроградные сокращения: 5-20 %.

Отклонения

Признаками дисфункции сфинктера Одди являются:

  • Базальное давление сфинктера Одди более, чем на 40 мм рт. ст. выше, чем дуоденальное давление.
  • Частота фазовых сокращений больше, чем 10 волн в минуту.
  • Амплитуды фазовых сокращений больше, чем 200-300 мм рт. ст.
  • Превалирование ретроградных сокращений (более 50 %).
  • Парадоксальное увеличение давления в сфинктере в ответ на введение холецистокинина или его аналогов.

Риски

Манометрия сфинктера Одди — непростая в техническом исполнении процедура, успешный результат измерений наблюдается только в 90 % случаев, даже у опытных эндоскопистов. Иногда плохо переносится пациентами. Манометрия должна проводиться только при наличии обоснованных данных.

К рискам, как при любом эндоскопическом исследовании, относится возможность перфорации двенадцатиперстной кишки (очень малая вероятность), внутренние кровотечения (очень малая вероятность), холангит.

Риски при исследовании панкреатического протока

Наибольший риск возникает при канюлировании и исследовании давления панкреатического сегмента сфинктера Одди. Вероятность развития панкреатита после такого исследования достигает 2—10 %.

В целях снижения риска развития панкреатита рекомендуется не канюлировать панкреатический проток. К снижению вероятности возникновения панкреатита ведёт применение катетеров с дополнительным аспирационным каналом, через который в процессе исследования откачивают панкреатический сок и вводимую воду.

См. также

Источники

Примечания
  1. Калинин А. В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение Архивная копия от 17 октября 2009 на Wayback Machine. РМЖ, 30 августа 2004.
  2. Hogan W. J., Sherman S., Pasricha P., Carr-Locke D. L. Sphincter of Oddi manometry. Gastrointest Endosc 1997; 45:342-8  (англ.)
  3. Sherman S., Lehman G. A. Sphincter of Oddi Dysfunction: Diagnosis and Treatment. JOP. J Pancreas (Online) 2001; 2(6):382-400.  (англ.)
  4. Sandhill Scientific. Gastroenterology. Diagnostic coding examples Архивная копия от 8 ноября 2012 на Wayback Machine.  (англ.)
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.