Параноидный синдром

Введение этого термина в психиатрию, как и термина «преследуемые-преследователи», принадлежит Эрнесту Шарлю Ласегу (1852) и Жан-Пьеру Фальре (1854).

О структуре параноидного синдрома среди психиатров не было достигнута консенсуса, среди представителей различных психиатрических школ описания его различаются[2]. Некоторые авторы под данным термином подразумевают первичный бред («интерпретативный, словесный, толковательный бред»), который сочетается с псевдогаллюцинациями или галлюцинациями, и другими явлениями психического автоматизма, таким образом признавая его тождественным синдрому Кандинского — Клерамбо (психического автоматизма)[2]. Другие подразумевают систематизированный бред нелепого содержания[2]. Также параноидным синдромом называют отрывочный несистематизированный бред различного содержания (преследования, отношения, воздействия и прочие), который иногда дополняется нестойкими и всегда оттесняемыми бредом на второстепенное место расстройствами восприятия (иллюзиями, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями)[2].

В отличие от галлюцинаторно-параноидного синдрома при параноидном синдроме доминируют бредовые идеи, а галлюцинации всегда стоят на заднем плане, а иногда и вовсе отсутствуют[2].

В зависимости от преобладающих в клинической картине расстройств, говорят о:

• Параноидном синдроме;
• Галлюцинаторно-параноидном синдроме;
• синдроме Кандинского — Клерамбо

Практически нет оснований отождествлять параноидный синдром с синдромом психического автоматизма (Кандинского — Клерамбо), так как их структура различается[2]. Их отождествление необоснованно как с психопатологической, так и с клинической точки зрения[2].

Определение галлюцинаторно-параноидного синдрома для подобных случаев является неудачным, так как при наличии указанных компонентов в структуре синдрома галлюцинации находятся всегда на втором плане в клинической картине, ведущими являются именно параноидные бредовые идеи[2].

В бредообразовании при параноидном синдроме преобладают образные формы мышления[2]. В бреде при этом не отмечается логики и обоснований, как при паранойяльном синдроме[2]. Параноидный бред образный, отрывочный и нелепый[2].

Параноидный синдром свидетельствует о значительной глубине психического расстройства, которое захватывает все сферы душевной деятельности, изменяя поведение больного. Синдром характеризуется преобладанием образного бреда, тесно связанного со слуховыми галлюцинациями, тревогой и подавленным настроением.

Наиболее часто при параноидном синдроме встречается бред преследования. Систематизация бредовых идей любого содержания колеблется в очень широких границах. Если больной говорит о том, в чём заключается преследование (ущерб, отравление), знает дату его начала, цель, используемые с целью преследования (ущерба, отравления и т. д.) средства, основания и цели преследования, его последствия и конечный результат, то речь идет о систематизированном бреде. Бред может возникнуть подобно озарению и не требует подтверждения фактами.

Когда больному всё окружающее кажется наполненным скрытым смыслом (понятным только ему одному), то речь идет о бреде особого значения. Если больному кажется, что незнакомые люди на улице обращают на него внимание, «намекают» на что-то, многозначительно переглядываются между собой, то речь скорее всего идет о бреде отношения.

Сочетание бредовых идей с галлюцинациями любого типа формирует часто встречающийся галлюцинаторно-параноидный синдром. Сенсорные расстройства при параноидном синдроме могут ограничиться одними истинными слуховыми вербальными галлюцинациями, достигающими часто интенсивности галлюциноза. Обычно такой галлюцинаторно-бредовой синдром возникает в первую очередь при соматически обусловленных психических расстройствах. Усложнение вербальных галлюцинаций в этих случаях происходит за счёт присоединения слуховых псевдогаллюцинаций и некоторых других компонентов идеаторного психического автоматизма — «разматывания воспоминаний», чувства овладения, наплыва мыслей — ментизма.

Параноидный синдром может быть острым и хроническим: при остром более выражены аффективные нарушения и меньше — систематизированный бред.

Синдром входит в структуру шизофрении (обычно — параноидной шизофрении), протекающей непрерывно и в виде приступов, эпилепсии, протрагированных симптоматических психозах, хронических алкогольных психозах, органических заболеваниях головного мозга, предстарческих психозах (инволюционный параноид), экзогенных (интоксикационный, травматический параноид) и психогенных нарушениях (реактивный параноид)

Применяют комплексную терапию, на основе болезни, которая вызвала синдром. Хотя, например, во Франции, существует синдромологический тип лечения.

1. Лёгкая форма: аминазин, пропазин, левомепромазин 0,025—0,2; этаперазин 0,004—0,1; сонапакс (мелерил) 0,01—0,06; мелерил-ретард 0,2;
2. Средняя форма: аминазин, левомепромазин 0,05—0,3 внутримышечно 2—3 мл 2 раза в день; хлорпротиксен 0,05—0,4; галоперидол до 0,03; трифтазин (стелазин) до 0,03 внутримышечно 1—2 мл 0,2 % 2 раза в день; трифлуперидол 0,0005-0,002; рисперидон 0,002-0,01;
3. Аминазин (тизерцин) внутримышечно 2—3 мл 2—3 в день или внутривенно до 0,1 галоперидол или трифлуперидол 0,03 внутримышечно или внутривенно капельно 1-2 мл; лепонекс до 0,3—0,5; модитен-депо 0,0125—0,025.

• Бред
• Паранойяльный синдром
• Парафрения