Остаточная шизофрения

Оста́точная шизофрени́я (или резидуа́льная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.

Остаточная шизофрения
МКБ-10 F20.5
МКБ-9 295.6

Основная информация

В клинической картине остаточной шизофрении нет выраженных симптомов психоза. Галлюцинации, иллюзии, бред и кататонические расстройства могут присутствовать в рудиментарном, незначительном виде, при этом они не сопровождаются яркими эмоциональными переживаниями[1]. Типичны аффективное уплощение и социальная изоляция. Мышление неясное и нелогичное, а речь часто бедна или перегружена сложными выражениями[1].

Поведение больного остаточной шизофрении может быть довольно эксцентричным и может не совпадать с нормами общества: разговоры с самим собой в присутствии посторонних, бродяжничество, сбор мусора (патологическое накопительство), недостаточное внимание к личной гигиене[1]. Достаточно часто встречаются странные убеждения, вера в телепатию или суеверия, сверхценные идеи[1].

Изменения личности после перенесённого психоза характеризуются «нажитой» шизоидизацией и психической слабостью, которая проявляется в виде повышенной утомляемости, пассивности, ранимости и чувстве неуверенности[1].

Резидуальная шизофрения встречается довольно редко. По исследованию А. Б. Смулевича с соавторами (2006), среди всех пациентов психоневрологического диспансера только 2,9 % случаев с диагнозом «остаточная ремиссия»[1].

Диагноз

Критерии остаточной шизофрении по МКБ-10

Для постановки диагноза по международной классификации болезней 10-го пересмотра необходимо соответствие следующим критериям[2]:

A. Состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования.
B. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:
  1. психомоторная заторможенность или сниженная активность;
  2. отчётливое уплощение аффекта;
  3. пассивность и снижение инициативы;
  4. обеднение объёма и содержания речи;
  5. снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, зрительном контакте, модуляциях голоса, жестах;
  6. снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Должны отсутствовать органические поражения мозга, деменция; признаки госпитализма, хроническая депрессия, которые могли бы объяснить наличие негативных симптомов.

Включаются:

Кодификация ремиссии в МКБ-10

В МКБ-10 ремиссия обозначается следующими кодами:

  • F20.504 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, неполная ремиссия
  • F20.506 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
  • F20.514 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия
  • F20.518 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, другой тип ремиссии
  • F20.519 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
  • F20.524 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия
  • F20.528 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, другой тип ремиссии
  • F20.529 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
  • F20.588 Остаточная шизофрения, другой тип течения, другой тип ремиссии
  • F20.589 Остаточная шизофрения, другой тип течения, ремиссия без дополнительных уточнений

Период наблюдения менее года обозначается кодом F20.59.

Критерии остаточной шизофрении по DSM-IV-TR

Диагноз резидуального типа шизофрении (295.60) в DSM-IV-TR ставился при соответствии следующим критериям[3]:

  • отсутствие бреда и галлюцинаций, дезорганизованной речи и чрезвычайно дезорганизованного или кататонического поведения;
  • наличие негативных симптомов шизофрении или 2 или более симптомов, перечисленных в критерии А шизофрении, представленных в ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный перцептивный опыт).

DSM-5

В DSM-5 американская психиатрическая ассоциация убрала подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности»[4].

Терапия

При лечении резидуальной шизофрении используются малые стимулирующие дозы нейролептических средств, флуоксетин, ноотропы, групповая психотерапия[5]:162.

См. также

Примечания
  1. В. Л. Минутко. Резидуальная шизофрения // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
  2. Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — 263 с.
  3. Американская психиатрическая ассоциация. 295.60 (Schizophrenia) Residual Type // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Вашингтон, 2000. — Vol. 4. — P. 316—317. — ISBN 978-0-89042-025-6.
  4. John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders
  5. Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.