Расстройства шизофренического спектра
Расстройства шизофренического спектра — группа психических состояний с чётким набором диагностических критериев, которые имеют сходство по клиническим признакам или сходство на уровне механизма или этиологии расстройства[1]:46. Как правило, эти расстройства имеют клинические особенности, общие с шизофренией[1]:46. Эти расстройства могут иметь в своей основе общие генетические дефекты, вызывающие восприимчивость к травмирующим факторам, и вероятно, что они представляют разные проявления лежащей в их основе базовой уязвимости[2]. Помимо собственно шизофрении к расстройствам шизофренического спектра обычно причисляются шизотипическое расстройство личности и шизоаффективное расстройство[1]:46. Однако результаты генетических исследований предполагают включение в спектр также аффективных психотических состояний[3][4] [1]:46. Вследствие ограниченности наших знаний об этиопатологии шизофрении, диагностические критерии этого заболевания и сходных с ним расстройств в определённой степени являются произвольными[5].
Список расстройств шизофренического спектра
Многие исследования включают в разряд расстройств шизофренического спектра как минимум 6 расстройств, отличных от шизофрении:[1]:49
- шизофреноформное расстройство[6];
- шизоаффективное расстройство[4];
- бредовое расстройство[4][7][8];
- аффективные расстройства: биполярное аффективное расстройство с психотическими симптомами и тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами[6][9][10];
- психотическое расстройство БДУ[4][11];
Предположительно связанные с шизофренией непсихотические расстройства личности, относящиеся к расстройствам шизофренического спектра:
- шизотипическое расстройство личности[12];
- параноидное расстройство личности[4][13];
- шизоидное расстройство личности[14].
Есть также некоторые свидетельства того, что тревожное расстройство личности является расстройством шизофренического спектра[15].
Классификация А. Жабленского
А. Жабленский выделяет следующие типы шизофренического спектра[16][17]:
- «твёрдый» спектр
- пограничные формы — Латентная шизофрения
- прогредиентные формы шизофрении
- «мягкий спектр»
- Шизотипическое расстройство
- острые шизофреноподобные психозы
- «мягкие» неврологические синдромы, встречаемые у близких родственников шизофреников
Расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства
В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV и DSM-IV-TR) присутствовал раздел «шизофрения и другие психотические расстройства», который был переименован в последнем, 5-м издании (DSM-5) в «расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства» (англ. Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders).
Расстройства шизофренического спектра были объединены с «другими психотическими расстройствами» на основании общих характеристик: дезорганизованное мышление, галлюцинации, бред, грубо дезорганизованное или кататоническое поведение и негативные симптомы. Термин «психоз» имеет разные значения, но начиная с DSM-III, в США его использование более чётко сформулировано: опыт разрыва с реальностью.
В группу «расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства» входят:[18]
- Шизотипическое расстройство (личности)
- Бредовое расстройство
- Краткое психотическое расстройство
- Шизофреноформное расстройство
- Шизофрения
- Шизоаффективное расстройство
- Шизоаффективное расстройство. Биполярный тип
- Шизоаффективное расстройство. Депрессивный тип
- Психотическое расстройство, вызванное веществами/лекарствами
- Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием
- Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием. С бредом
- Психотическое расстройство, вызванное другим заболеванием. С галлюцинациями
- Кататония, связанная с другим психическим расстройством (спецификатор кататонии)
- Кататонический расстройство из-за другого заболевания
- Неуточнённая кататония
- Другое уточнённое расстройство шизофренического спектра и другие психотические расстройства
- Неуточнённое расстройство шизофренического спектра и другие психотические расстройства
Структура главы с шизофренией изменилась, так что теперь расстройства шизофренического спектра объединились с другими психотическими расстройствами. Расстройства в руководстве теперь расположены от наименее лёгких до самых тяжёлых. Тяжесть определяется числом, уровнем и продолжительностью психотических симптомов и признаков.
Шизотипическое расстройство личности включено в раздел расстройства шизофренического спектра и другие психотические расстройства, но текст и критерии остаются в разделе «расстройства личности». Шизотипическое расстройство личности находится в этой группе, так как со времён DSM-III доказана его тесную этиологическую связь с шизофренией и другими психотическими расстройствами. Однако психотическим расстройством разработчики руководства не считают.
Бред — единственная клиническая характеристика бредового расстройства, в DSM-IV/DSM-IV-TR оно должно было быть «не вычурным» по определению. Ранее бредовое расстройство ограничивалось только англ. «nonbizarre delusions» (невычурным бредом), иначе диагноз изменяли. Теперь этот пункт убрали, и бредовое расстройство может иметь вычурный бред.
Шизотипия
Шизотипическое расстройство — синдромальный комплекс, сходный с шизофренией и отчасти с шизоаффективным расстройством; основное его отличие от шизофрении — непостоянный, преходящий характер психотических переживаний. В дополнение к слабо выраженным психозоподобным переживаниям у больных шизотипией часто наблюдаются плохие взаимоотношения с людьми и нарушения когнитивных функций, подобные нарушениям при шизофрении, но менее тяжелые.
| Шизофрения | Шизотипия |
|---|---|
|
При этом не соответствует полным диагностическим критериям шизофрении |
Шизотипия и шизофрения обычно сопутствуют друг другу в семьях, и это свидетельствует о том, что у них могут быть общие генетические факторы риска. Однако шизотипия не встречается исключительно как предшественник шизофрении; по-видимому, она скорее всего является альтернативным проявлением базовой уязвимости, которая может (или не может) предвещать развитие шизофрении.
Наследственность при шизофрении
Вероятность возникновения расстройства шизофренического спектра (шизоаффективного расстройства, шизотипического, параноидного расстройства личности или др.) значительно увеличиваются при наличии близких родственников больных шизофренией[19][20][21].
Примечания
- Handbook of Schizophrenia Spectrum Disorders / Под ред. Michael S. Ritsner. — Dordrecht, Heidelberg, London, New York: Springer Science+Business Media, 2011. — Vol. I. — 494 с. — ISBN 978-94-007-0836-5. (англ.)
- Davies, 2008.
- Tienari P., Wynne L. C., Läksy K., Moring J., Nieminen P., Sorri A., Lahti I., Wahlberg K. E. Genetic Boundaries of the Schizophrenia Spectrum: Evidence From the Finnish Adoptive Family Study of Schizophrenia (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — American Psychiatric Publishing, 2003. — Vol. 160, no. 9. — P. 1587—1594. — ISSN 0002-953X. — doi:10.1176/appi.ajp.160.9.1587.
- Kendler K. S., Gruenberg A. M., Tsuang M. T. Psychiatric Illness in First-degree Relatives of Schizophrenic and Surgical Control Patients. A Family Study Using DSM-III Criteria (англ.) // Archives of General Psychiatry : journal. — American Medical Association (AMA), 1985. — 1 August (vol. 42, no. 8). — P. 770. — ISSN 0003-990X. — doi:10.1001/archpsyc.1985.01790310032004.
- Davies, 2008, The schizophrenia spectrum.
- Maier W., Falkai P., Wagner M. (1999) Schizophrenia spectrum disorders: a review. В: Maj M., Sartorius N. (eds) Schizophrenia. Wiley, New York, NY, pp 311—371
- Kendler K. S., Gruenberg A. M., Strauss J. S. An Independent Analysis of the Copenhagen Sample of the Danish Adoption Study of Schizophrenia (англ.) // Archives of General Psychiatry : journal. — American Medical Association, 1981. — Vol. 38, no. 9. — P. 985. — ISSN 0003-990X. — doi:10.1001/archpsyc.1981.01780340037004.
- Kenneth S. Kendler. Paranoid Psychosis (Delusional Disorder) and Schizophrenia. A Family History Study (англ.) // Archives of General Psychiatry : journal. — American Medical Association (AMA), 1981. — Vol. 38, no. 5. — P. 547. — ISSN 0003-990X. — doi:10.1001/archpsyc.1980.01780300059007.
- Prescott C. A., Gottesman I. I. Genetically mediated vulnerability to schizophrenia. (англ.) // The Psychiatric clinics of North America : journal. — 1993. — Vol. 16, no. 2. — P. 245—267. — ISSN 0193-953X. — PMID 8332563.
- Kendler K. S. (2000) Schizophrenia: genetics. В: Sadock B. J., Sadock V. A. (eds) Kaplan and Sadock’s comprehensive textbook of psychiatry, 7th edn. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA, pp 1147—1158.
- Tsuang M. T., Stone W. S., Faraone S. V. Toward Reformulating the Diagnosis of Schizophrenia (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — American Psychiatric Publishing, 2000. — Vol. 157, no. 7. — P. 1041—1050. — ISSN 0002-953X. — doi:10.1176/appi.ajp.157.7.1041.
- Robert L. Spitzer. Crossing the Border Into Borderline Personality and Borderline Schizophrenia. The Development of Criteria (англ.) // Archives of General Psychiatry : journal. — American Medical Association, 1979. — Vol. 36, no. 1. — P. 17. — ISSN 0003-990X. — doi:10.1001/archpsyc.1979.01780010023001.
- Kendler K. S., Gruenberg A. M. Genetic relationship between paranoid personality disorder and the “schizophrenic spectrum” disorders (англ.) // American Journal of Psychiatry : journal. — American Psychiatric Publishing, 1982. — Vol. 139, no. 9. — P. 1185—1186. — ISSN 0002-953X. — doi:10.1176/ajp.139.9.1185.
- Kendler K. S., Gruenberg A. M. An Independent Analysis of the Danish Adoption Study of Schizophrenia. VI. The Relationship Between Psychiatric Disorders as Defined by DSM-III in the Relatives and Adoptees (англ.) // Archives of General Psychiatry : journal. — American Medical Association, 1984. — Vol. 41, no. 6. — P. 555. — ISSN 0003-990X. — doi:10.1001/archpsyc.1984.01790170029004.
- Fogelson D. L. , Nuechterlein K. H., Asarnow R. A., Payne D. L., Subotnik K. L., Jacobson K. C. et al. Avoidant personality disorder is a separable schizophrenia-spectrum personality disorder even when controlling for the presence of paranoid and schizotypal personality disorders (англ.) // Schizophrenia Research : journal. — Elsevier, 2007. — Vol. 91, no. 1—3. — P. 192—199. — ISSN 09209964. — doi:10.1016/j.schres.2006.12.023.
- В. М. Блейхер, И. В. Крук. Шизофренический спектр // Толковый словарь психиатрических терминов. — МОДЭК, 1995. — ISBN 5-87224-067-8.
- Жмуров В. А. Шизофренический спектр // Психиатрия. Энциклопедия. — T/O «Neformat», 2016.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 87—122. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
- Kendler K. S., McGuire M., Gruenberg A. M., O’Hare A., Spellman M., Walsh D. The Roscommon Family Study. I. Methods, diagnosis of probands, and risk of schizophrenia in relatives. (англ.) // Archives of general psychiatry : journal. — 1993. — Vol. 50, no. 7. — P. 527—540. — ISSN 0003-990X. — PMID 8317947. (англ.)
- Kendler K. S., McGuire M., Gruenberg A. M., Spellman M., O’Hare A., Walsh D. The Roscommon Family Study. II. The risk of nonschizophrenic nonaffective psychoses in relatives. (англ.) // Archives of general psychiatry : journal. — 1993. — Vol. 50, no. 8. — P. 645—652. — ISSN 0003-990X. — PMID 8343035. (англ.)
- Kendler K. S., Diehl S. R. The genetics of schizophrenia: a current, genetic-epidemiologic perspective. (англ.) // Schizophrenia bulletin : journal. — 1993. — Vol. 19, no. 2. — P. 261—285. — ISSN 0586-7614. — PMID 8322035. (англ.)
Литература
- Eric J. Davies. Developmental aspects of schizophrenia and related disorders: possible implications for treatment strategies (англ.) // Advances In Psychiatric Treatment : journal. — 2007. — Vol. 13. — P. 384—391. — doi:10.1192/apt.bp.106.002600. Перевод: Аспекты шизофрении и родственных ей заболеваний, связанные с развитием: возможное влияние на стратегии лечения // Обзор современной психиатрии. — 2008. — Вып. 36.
- Дунаевский В. В. Шизофрения, шизоаффективное и шизотипическое расстройства, хронические бредовые психозы // Психиатрия и наркология : электронный учебник — СПбГМУ им. И. П. Павлова.