Аборты в Казахстане

Большую часть XX века благодаря государственной поддержке основным методом контрацепции, который использовался в Советском Союзе, был аборт[4].

В 1920 году Советская Россия легализовала аборты как временную меру, поскольку в условиях экономического кризиса легальные аборты были бы необходимым способом для обеспечения санитарных условий[5]. В Казахстане казахи были против этого решения. В продолжение следующего десятилетия сопротивление абортам было важным, оно формировалось как бастион культуры, на который напали советские чиновники[6]. Даже ещё в период легализации власть СССР одобряла казахское сопротивление абортам[7]. Медики предупреждали о рисках для здоровья, связанных с частыми абортами[6]. В период, когда аборт легализовали, он не использовался так, как было задумано законодателями, поскольку клиники не получали финансирования и пациенты были вынуждены платить. Аборты делали преимущественно этнические русские женщины в Казахстане (лишь 0,002 % абортов сделали этнически казахские женщины, прежде всего в городах)[8].

Для казахов аборт был табу[8], хотя существовали традиционные методы прерывания беременности (использовались травы). Число абортов выросло в Казахстане, как и в РСФСР, причём особенное их увеличение между 1927 и 1928 годами спровоцировано увеличением доступной информации о хирургической процедуре и изменением норм морали. Распространение подпольных абортов начало снижаться, но увеличение частоты легальных абортов начало беспокоить чиновников, что повлекло в итоге их запрет[7].

К незаконным абортам прибегали, когда врачи отказывались делать легальный аборт из-за одной из следующих причин: беременность после первого триместра, первая беременность или наличие небезопасных заболеваний[9]. Тот факт, что легально доступные аборты не полностью вытеснили незаконные аборты, способствовал введению уголовной ответственности. В начале 1930-х годов советские чиновники открыто критиковали аборты и их легализацию[10]. Вместе с тем, в периферийных районах СССР, в том числе Казахстана, существовало беспокойство по поводу последствий внезапного запрета абортов[11].

Период законности абортов закончился 27 июня 1936 года[11] «Декретом о защите матери и ребёнка», согласно которому их можно было делать лишь тем пациенткам, жизни которых угрожает опасность. Незаконные аборты не гарантировали безопасных, санитарных условий[12]. Региональное (областное) правительство создало систему контроля, чтобы обеспечить исполнение закона: врачам пришлось заявлять о своей практике, отправляя прошение прервать беременность. Эта отчётность рассматривалась на заседаниях ежемесячного комитета.

Криминализация закрепила традиционные роли женщин в патриархальном обществе, поскольку стала на защиту идеи о женщине как матери[13]. Пресса использовалась в качестве пропаганды против женщин, которым приходилось прибегать к незаконным абортам, ведь она изображала их как коварных врагов Родины[14]. Поскольку казахские женщины редко шли на аборты, они не потерпели преследований по этому закону[15]. Преследовали женщин, которые приходили в больницы с симптомами, свидетельствующими о выполненном аборте. Врачи, практиковавшие незаконные аборты, могли попасть в тюрьму на срок до трёх лет[К 1]. Нет достоверных источников насчёт этой подпольной деятельности [16], но данные из архивов свидетельствуют, что женщины, у которых выявляли симптомы незаконных абортов, как правило, были незамужними[17].

В одном случае в 1940 году одиннадцать женщин с симптомами, типичными для попыток аборта, были задержаны и обособлены от своих семей, они были под гласным надзором государства и потерпели унижения со стороны общественности. Позже с них сняли все обвинения[18].

Постепенно пропаганда против абортов набирала обороты[19]. Влияние кампании трудно оценить, поскольку существует мало доказательств её эффективности[20].

В послевоенный период стало очевидным, что пропагандистские усилия не смогли уменьшить уровень абортов[21]. После смерти Иосифа Сталина в 1953 году государство приостановило преследование незаконных абортов, и врачи практиковали аборты в первом триместре по просьбе женщин. В 1968 году Советский Союз в очередной раз легализовал аборты по запросу пациентов[22].

Начиная с обретения независимости от СССР в 1991 году, Казахстан начал заменять аборты другими методами контрацепции[23]. На соответствующее законодательство в Казахстане повлияло советское прошлое страны[2]. Несмотря на уменьшение числа абортов благодаря другим методам контрацепции[24][25], аборт оставался наиболее широко используемым методом контрацепции в 1990-х годах. С начала независимой жизни страны аборты всё чаще проводятся в частных клиниках, что приводит к снижению официального уровня абортов[3].

Исследование, основанное на данных между 1995 и 1999 годами, показало, что аборты в основном проводятся в городских районах, тогдашней столице Алматы и Северном и Восточном регионах страны[26]. Большинство женщин, которые совершили аборты, были этническими русскими. В районах с более высоким уровнем образования наблюдается больший спад использования абортов[27]. Замужние женщины составляют большинство из тех, кто делает аборты, поскольку секс до брака встречается значительно реже в преимущественно мусульманских странах. Причиной аборта является прежде всего ограничение родов, а также увеличение временного промежутка между родами[28]. Первые беременности в стране редко прерываются[24].

Вероятность того, что беременность прервётся, составляла 36,8 %. Процент беременностей по причине отказа от контрацепции, что приводит к прерыванию беременности, составлял 67 %. Демографический и медицинский опрос Казахстана опросило 3771 женщину, делают ли они аборт в случае случайной беременности, а 35,6 % ответили утвердительно, 20,6 % не были уверены, а остальные ответили отрицательно [29].

В феврале 1994 года была утверждена программа планирования семьи, создавшая службу планирования семьи в медицинских учреждениях, чтобы попытаться уменьшить число абортов и материнскую смертность[2].

С 1993 по 1997 годы Организация Объединённых Наций финансировала репродуктивное здоровье в стране. Одной из её главных целей было снижение уровня абортов[30].

Между 1995 и 1999 годами аборты были официально бесплатными, но на практике люди обязаны были платить от 8 до 20 долларов США[31]. Эти выплаты, как правило, не осуществлялись в сельськой местности[32]. В 1995 году широкомасштабная кампания предупреждала о рисках незаконных абортов для здоровья[30].

В 2000 году утверждена общегосударственная правительственная программа по уменьшению числа абортов. Программа обучала медицинских работников и информировала население о других методах контрацепции[25].

В 2002 году ООН опубликовала отчёт с пояснениями, что аборты доступны по запросу на протяжении первого триместра, не требуется особенной мотивации. А уже между 12 и 28 неделями — лишь при наличии определённых социальных или медицинских обстоятельств[2].

В 2001 году утверждён приказ Министерства здравоохранения по поводу медицинских причин и регламента абортов.[33] В 2009 году министерство утвердило приказ 626[34], который был изменён в 2012 году касаемо таких аспектов:

Легальные аборты практикуются в частных центрах[35], Женских консультационных центрах, родильных домах, поликлиниках с женскими консультационными офисами, многих больницах и практиках семейных групп. Успешное снижение уровня абортов было обусловлено усилиями в области просвещения, информации и коммуникаций (например, кампания «Красное яблоко» в социальных сетях), которые побуждали население использовать современные методы контрацепции. Однако уровень абортов среди русских снизился на 33 %, а среди казахов — снижение было значительно меньшим[36].

Лекарствами, использующимися для индукции аборта, являются Мифепристон и Мизопростол[33][34].

Согласно статистическим данным за 2003 год, наблюдался высокий уровень абортов среди подростков[37][38][39].

В 2009 и 2012 годах Казахская ассоциация по вопросам сексуального и репродуктивного здоровья заявила, что медикаментозные аборты совершаются лишь в Алматы в частных центрах, в то же время в последние годы рассматривается вопрос оказания услуг в государственных медицинских центрах. Также было заявлено, что в 2007 году в городе Алматы было 11 666 абортов, из них 74,3 % Было сделано с помощью дилатации и кюретажа[33]. Средняя цена среди частных врачей составляла 5000 тенге (41 доллар) в 2009 году и 200 долларов в 2012 году[34].

В исследовании 2007 года был сделан вывод, что высокий уровень абортов может быть причинен ограниченным доступом к медицинским услугам, особенно в сельских регионах. Внутриутробные средства обычно используются как противозачаточное средство в Казахстане без профессиональной помощи, поскольку существует мало доступных методов. Это может быть причиной того, что основным методом контрацепции, который используется в стране, является аборт[40].

Отчёт за 2010 год показал, что государство не преуспело в передаче информации о сексуальном и репродуктивном здоровье, включая аборты[41].

В отчёте 2011 года было установлено, что частота беременности и абортов у подростков приводит к смерти, главным образом причинённой отсутствием конкретных профилактических программ[42].

В 2017 году в Казахстане искусственно прервали беременность 95 тысяч женщин, из них 2218 — подростки от 15-17 лет, младше 15 лет — 16. По официальной статистике, каждая третья женщина в Казахстане хотя бы раз прерывала беременность на ранней стадии[43].

По состоянию на 2017 год, аборт является законным в таких случаях[1]:

• Если здоровью беременной женщины угрожает опасность, необходимо одобрение комитета из трёх медицинских работников (гинекологов, руководителя учреждения и эксперта касаемо её состояния)[К 2], и чтобы болезнь была в утвержденном списке.

• Если жизни женщины угрожает опасность[К 3], без ограничений по срокам беременности.
• Если здоровью женщины может быть существенный вред, без ограничений по срокам беременности.
• Если психическому здоровью женщины угрожает опасность[44].

• По просьбе беременной женщины по какой-либо причине, включая такие причины, как беременность от инцестуальных отношений.
• Если беременная имеет когнитивный или интеллектуальный дефект[К 4].
• Беременность в несовершеннолетнем возрасте, что требует разрешения родителей или другого взрослого[К 5].

Законы, регулирующие аборты в Казахстане:

• Закон о репродуктивных правах (2004)[51],
• Уголовный кодекс (1997).

Информация о распространённости абортов в Казахстане исходит прежде всего из двух источников: Министерства здравоохранения и Демографического и медицинского обследования Казахстана[3]. Доступны высококачественные опросы и другие данные, поскольку процедура уже длительное время является законной. Однако отчёты периодически противоречат друг другу[К 6][32].

• Kazakhstan Association on Sexual and Reproductive Health (KMPA). Abortion legislation in Europe (англ.). — 8th ed. — Brussels: IPPF European Network, 2009.
• Kazakhstan Association on Sexual and Reproductive Health (KMPA). Abortion legislation in Europe (англ.). — 9th ed. — Brussels: IPPF European Network, 2012.
• Michaels P. A. Motherhood, Patriotism, and Ethnicity: Soviet Kazakhstan and the 1936 Abortion Ban // Feminist Studies. — 2001. — Vol. 27, no. 2. — P. 307–333. — doi:10.2307/3178760.
• Olds S., Westoff Ch. F. Abortion and contraception in Georgia and Kazakhstan (англ.). — Public health program. Report, 2004. — P. 47.
• Westoff Ch. F. The Substitution of Contraception for Abortion in Kazakhstan in the 1990s (англ.). — Calverton, Maryland: ORC Macro, 2000. — P. 30.
• United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Abortion Policies : A Global Review (англ.). — 2002.
• United Nations, Department of Economic and Social Affairs, Population Division. Abortion policies and reproductive health around the world (англ.). — 2014. — ISBN 978-92-1-056837-1.
• United Nations Population Division, Department of Economic and Social Affairs (UN DESA) Abortion Policies: A Global Review (англ.) (2002).