Хирургический узел

Хирурги́ческий у́зел[1][2] (англ. Ligature Knot[4]) — связывающий ткани тела узел, которым стягивают края разреза кожи (мышцы, сосуда) и связывают вместе концы нити. Представляет собой изменённый прямой узел, где первый полуузел делают в 2 оборота (шлага). При этом нужно следить за направлением полуузлов — вначале в одну сторону, потом в другую. Если направление полуузлов не менять, то получится изменённый бабий узел — не такой прочный, как хирургический. Хирургический узел легче завязывать, если нить находится под натяжением. Применяют в хирургической практике, где важны прочность и свойство не развязываться. При наложении швов из шёлка и других шовных материалов, имеющих склонность к развязыванию (мононити и псевдомононити: кетгут, максон, монокрил, викрил с покрытием и без, нейлон), дополнительно завязывают ещё 1 или 2 полуузла в разные стороны. Опытные хирурги завязывают узлы одной рукой; часто для завязывания узла используют иглодержатель. Узел, именуемый в морском деле «хирургическим», в медицинской литературе часто называют «морским».[5][6][4]

Хирургический узел

хирургический узел на ране перед затягиванием
Каноническое название Хирургический узел
Синонимы хирургический узел[1][2] (Ligature Knot)[3]
Категория связывающие узлы
Происхождение медицина
Родственные узлы прямой узел, академический узел
Развязываемость легко
Применение хирургические операции; рыболовство
Книга узлов 461, 1209

Согласно другим данным,[7] «хирургический узел» — это собирательное название узлов, которыми пользуются медики (равно как «ткацкий узел» — группа, которая состоит более чем из 20 узлов,[8] «морской узел» — десятки узлов, «мясничий узел» — группа узлов[9]). К ним относят уже упомянутые — бабий и прямой узлы, а также комплексный двухпетлевой (в некоторых случаях трёх-). Именно последний часто и выступает в роли хирургического узла. У каждого из упомянутых узлов есть свои плюсы и минусы.

Хирургические узлы делят на 5 видов:[10]

  • По количеству полуузлов (3, 4 полуузла)[11]
  • По количеству переплетений в полуузлах:
а) простые узлы (полуузел);
б) сложные узлы (двойной полуузел, тройной);
1б) сложный неравномерный узел (хирургический узел — двойной полуузел с полуузлом)
2б) сложный равномерный узел (академический узел — двойной полуузел с двойным полуузлом)
  • По количеству петель (1, 2 нити)
  • По пространственному строению петель
а) параллельный узел (прямой узел — полуузлы завязаны в разных направлениях)
б) перекрещенный узел (бабий узел — полуузлы завязаны в одном направлении)
в) смешанный узел (рядом 2 полуузла — в разном направлении, 2 — в одном)
  • По направлению затягивания узла

В хирургии применяют много узлов, которые подбирают для использования в зависимости от шовного материала, сшиваемых тканей, натяжения тканей.[12][13]

Способ завязывания

Хирургический узел, для наглядности, завязанный альпинистской верёвкой:

  1. Сделать 2 полуузла верёвками (как при завязывании двойного простого узла)
  2. Поверх сделать полуузел в обратную сторону
  3. Затянуть хирургический узел

Бабий узел
Основная статья: бабий узел
бабий узел

Бабий узел состоит из пары полуузлов, которые завязывают в одну и ту же сторону. Многие хирурги завязывают 3 полуузла в одну и ту же сторону. Но даже такое количество полуузлов не способствует созданию большей прочности узла.[14] Возможно использовать сложный составной узел специально предназначенный для сшивания сосудов. Для начала завязывают пару полуузлов, которые завязывают в одну и ту же сторону — бабий узел. Это позволяет слегка ослабить натяжение ткани, когда узел уже завязан. Когда натяжение отрегулировано, добавляют третий полуузел, который завязывают в противоположную сторону — третий полуузел запирает весь узел. Второй и третий полуузлы, если рассматривать их как единое целое, — это прямой узел.[15]

Преимущества
  • Простота освоения
  • Скорость вязания

Недостатки
  • Склонность к саморазвязыванию, а значит и быстрая потеря скрепляющих свойств

Прямой узел
Основная статья: Прямой узел
прямой узел

Многие хирурги предпочитают прямой узел для стягивания тканей тела более, чем хирургический узел.[16]

Преимущества
  • Возможность быстро освоить
  • Относительные прочностные характеристики
  • Как утверждают медики, морской узел идеален для работы с шёлковыми нитями

Недостатки
  • Сложность выполнения
  • Требуются длительные тренировки
  • Склонен к саморазвязыванию при использовании синтетических, монофиламентных нитей

Комплексный (хирургический) узел

Некоторые хирурги полагают, что хирургический узел использует больше шовного материала, чем поглощается тканью тела, зато завязанный первоначальный двойной полуузел не развязывается сам и остаётся на месте, пока второй полуузел ещё не завязан. В этом случае хирургический узел — более предпочтителен, чем прямой узел.[17]

Преимущества
  • Высокая надёжность и прочность

Недостатки
  • При затягивании первой петли нити способны перетираться
  • Относительно большой объём узла (но это важно в медицине)
  • Сложность вязания без наличия практики
  • Склонность к саморазвязыванию при использовании нитей со скользкой поверхностью
  • Недостаточная надёжность при наличии лишь второй петли; дополнение третьей (стопорящей) петлёй устраняет недостаток

Применение
хирургический узел до окончательного затягивания, завязанный верёвкой, для наглядности
вариант затянутого хирургического узла.
Видео на YouTube
академический узел до окончательного затягивания, завязанный верёвкой

В хирургии

Хирургический узел применяют в хирургии. Состоит из: а) двойного полуузла; б) полуузла; в) полуузла. Первый полуузел затягивает рану; второй полуузел крепит первый; третий полуузел крепит второй.[18]

В рыболовстве

Помимо медицинских целей, хирургические узлы и петли используют рыболовы для создания прочных соединений в монтаже фидерных (пикерных) снастей.

Литература
  • Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday. ISBN 0-385-04025-3
  • Лев Николаевич Скрягин, Морские узлы: Издательство «Транспорт»; Москва; 1994; 115 с. ISBN 5-277-01807-7
  • Слепцов И. В., Черников Р. А. Узлы в хирургии.[19] — СПб.: Салит-Медкнига, 2000. — 176 с. ISBN 5-901306-01-5
  • Шпаковский Марк Максимович, Большая энциклопедия узлов — Москва: Издательство АСТ, 2016. — 256 с.: ил. — (Подарок настоящему мужчине), 2000 экз. ISBN 978-5-17-093501-7
  • Будворт, Джефри. Узлы. Полная энциклопедия. Более 200 способов вязания узлов. — Москва: Эксмо, 2014. — 256 с.: ил. — ISBN 978-5-699-68816-6
  • Авт.-сост. В. В. Ткаченко, С. И. Стовбун, Худож. У34 Н. Н. Колесниченко, Узлы и сети, — ООО «Издательство АСТ»; Донецк: «Сталкер», 2002. — 94, |2| с. — (Удачная рыбалка). ISBN 5-17-014984-0

Примечания
  1. Слепцов И. В., Черников Р. А. Узлы в хирургии. — СПб.: Салит-Медкнига, 2000. — стр.55 ISBN 5-901306-01-5 «Хирургический узел»
  2. Лев Николаевич Скрягин, Морские узлы: Издательство «Транспорт»; Москва; 1994; 115 с. ISBN 5-277-01807-7 «Хирургический узел»
  3. Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday, p.221, #1209. ISBN 0-385-04025-3 «Ligature Knot»
  4. Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday, p.221, #1209. ISBN 0-385-04025-3 «But surgeons do not speak of the 'Surgeon’s Knot' any more than a sailor would speak of a 'Sailor’s Knot'» Узел часто называют хирургическим, но хирурги не называют его хирургическим, как и моряки не называют свои узлы морскими
  5. Большаков О.П., Семенов Г.М. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Учебник. — «Питер», 2004. — 1184 с. — ISBN 5-94723-085-2.
  6. Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения: 30 июля 2009. Архивировано 19 декабря 2008 года.
  7. Петли, применяемые в хирургии
  8. Лев Николаевич Скрягин, Морские узлы: Издательство «Транспорт»; Москва; 1994; стр.41 ISBN 5-277-01807-7 «Ткацкий узел — в ткацком деле насчитывается примерно два десятка оригинальных узлов для связывания оборвавшейся нити пряжи и для подключения новых катушек»
  9. Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday, p.37, #190. ISBN 0-385-04025-3 «Butcher’s Knots are a variety of Binder Knots. When no final Half Hitch is employed or required these knots are commonly called Jam Knots» Мясничьи узлы — это по сути различные связывающие узлы. Без дополнительного полуштыка эти узлы являются удавками
  10. Слепцов И. В., Черников Р. А. Узлы в хирургии. — СПб.: Салит-Медкнига, 2000. — стр.47 ISBN 5-901306-01-5 «Все узлы, применяемые в хирургии, в зависимости от их строения и свойств, могут быть разделены на несколько видов по следующим пяти признакам: количество петель в узле, количество переплетений в петлях узла, количество нитей в кольце стежка, пространственное строение петель в узле, направление затягивания петель»
  11. Слепцов И. В., Черников Р. А. Узлы в хирургии. — СПб.: Салит-Медкнига, 2000. — стр.47 ISBN 5-901306-01-5 «Завязывание более четырёх петель не приводит к существенному увеличению прочности и надёжности узла»
  12. Слепцов И. В., Черников Р. А. Узлы в хирургии. — СПб.: Салит-Медкнига, 2000. — стр.53 ISBN 5-901306-01-5 «В современной хирургии применяются не более 20-ти видов надёжных узлов, правила формирования которых определяются видом используемого шовного материала, характером сшиваемых тканей и степенью их натяжения»
  13. Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии. Практическое руководство. — Тернополь, 2003. — 204 с. — ISBN 966-567-033-6.
  14. Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday, p.75, #464. ISBN 0-385-04025-3 «The Granny Knot consists of two identical Half Knots, the second being superimposed over the first. Many surgeons tie three identical Half Knots, one on top of another Granny-fashion, but even this is insufficient to fortify the Granny» Бабий узел состоит из двух полуузлов, которые завязывают в одну и ту же сторону. Многие хирурги завязывают 3 полуузла в одну и ту же сторону. Но даже такое количество полуузлов не способствует созданию большей прочности узла
  15. Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday, p.75, #462. ISBN 0-385-04025-3 « Dr. C. W. Mayo, of the Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, has written me that he uses the accompanying knot in tying a cystic duct, and also on all large blood vessels when ligature is necessary. Two identical Half Knots are first tied, forming a Granny Knot. This admits of a slight adjustment after the knot has been tied. When the tension has been adjusted, a third and opposite Half Knot is added, which locks the whole knot. The second and third Half Knots, if considered as a unit, form a Square Knot» Доктор Майо (из клиники Майо, Рочестер, Миннесота) писал мне, что использует сложный составной узел специально для сшивания сосудов. Для начала завязывает пару полуузлов, которые завязывает в одну и ту же сторону, которые образуют бабий узел. Это позволяет слегка ослабить натяжение ткани, когда узел уже завязан. Когда натяжение отрегулировано, добавляет третий полуузел, который завязывает в противоположную сторону — третий полуузел запирает весь узел. Второй и третий полуузлы, если рассматривать их как одно целое, — это прямой узел
  16. Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday, p.75, #460. ISBN 0-385-04025-3 «The Reef or Square Knot. This knot, used in tying a ligature, is preferred by many surgeons to the one which follows» Многие хирурги предпочитают прямой узел для стягивания тканей тела более, чем хирургический узел
  17. Ashley, Clifford W. (1944). The Ashley Book of Knots, Doubleday, p.75, #461. ISBN 0-385-04025-3 «The Ligature Knot is considered by some to use more gut than can be readily absorbed in the tissues, but the initial Double Half Knot is not apt to slip while the upper Half Knot is being added. For that reason it would seem to be better than the Reef Knot» Некоторые хирурги полагают, что хирургический узел использует больше шовного материала, чем поглощается тканью тела, зато завязанный первоначальный двойной полуузел не развязывается сам и остаётся на месте, пока второй полуузел ещё не завязан. В этом случае хирургический узел — более предпочтителен, чем прямой узел
  18. Слепцов И. В., Черников Р. А. Узлы в хирургии. — СПб.: Салит-Медкнига, 2000. — стр.22 ISBN 5-901306-01-5 «Так, например, в узле, состоящем из трёх петель, каждая петля выполняет свою функцию: первая петля сближает ткани и удерживает их в этом состоянии, вторая — не даёт распуститься первой петле, третья — фиксирует вторую петлю и узел в целом. Важно подчеркнуть, что ткани сближаются только силой натяжения нити первой петли, а все остальные петли лишь помогают первой выполнить своё предназначение»
  19. В пособии описана правильная методика завязывания узлов при различных хирургических вмешательствах. Изложена техника формирования петель не только руками хирурга, но и с применением различных инструментов. Уделено внимание особым способам вязания узлов при эндоскопических операциях. Многочисленные подробные иллюстрации облегчают усвоение материала. Для хирургов и студентов медицинских вузов

Ссылки

См. также
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.