Парез

• По уровню поражения нервной системы:

• центральные
• периферические
• смешанные
• психогенные

• По степени выраженности:

• Лёгкий
• Умеренный
• Глубокий
• Паралич

• По распространенности в пределах одной конечности:
  • Слабость одной мышцы
  • Слабость группы мышц (сгибатели, разгибатели)
  • Части конечности (дистальный или проксимальный)
• По количеству вовлечённых конечностей
  • Одной конечности (монопарез)
  • Двух конечностей (бипарез):
    • Гемипарез, когда поражены рука и нога с одной стороны;
    • Парапарез, когда поражены либо обе руки, либо обе ноги
  • Трёх конечностей (трипарез)
  • Тетрапарез (четырёх конечностей)

Помимо парезов скелетной мускулатуры, термин применим и к мышечным оболочкам внутренних органов: парез кишечника, мочевого пузыря.

Существуют две шкалы оценки выраженности пареза — по степени снижения силы мышц и по степени выраженности пареза, являющиеся обратными друг другу:

1. 0 баллов «силы мышц» — нет произвольных движений. Паралич.
2. 1 балл — едва заметные сокращения мышц, без движений в суставах
3. 2 балла — объём движений в суставе значительно снижен, движения возможны без преодоления силы тяжести по плоскости
4. 3 балла — значительное сокращение объёма движений в суставе, мышцы способны преодолеть силу тяжести, трения (возможность отрыва конечности от поверхности)
5. 4 балла — лёгкое снижение силы мышц, при полном объёме движения
6. 5 баллов — нормальная сила мышц, полный объём движений

По локализации поражения различают две группы параличей, существенно отличающихся клиническими проявлениями:

• вялые (периферические) парезы и параличи
• спастические[1] (центральные) парезы и параличи
• Смешанные, имеющие признаки как вялого, так и спастического пареза.

Наиболее значимыми особенностями периферических парезов и параличей является:

1. Гипотония вплоть до атонии (снижение тонуса) мышц;
2. Гипотрофия вплоть до атрофии мышц вследствие прекращения вегетативной иннервации;
3. Гипорефлексия вплоть до арефлексии — снижение выраженности рефлексов с пораженной конечности;
4. Отсутствие патологических знаков;
5. Гораздо реже, при некоторых заболеваниях, встречаются фасцикуляции — непроизвольные сокращения отдельных волокон мышцы, которые являются одним из симптомов поражения больших альфа-мотонейронов передних рогов спинного мозга.

Для центральных парезов характерно:

1. Гипертонус (повышение тонуса мышц) по спастическому (или пирамидному) типу, феномен «складного ножа»;
2. Отсутствие гипотрофии;
3. Гиперрефлексия (повышение интенсивности глубоких рефлексов), вплоть до появления клонусов, а также снижение поверхностных рефлексов;
4. Патологические рефлексы (разгибательные: Бабинского, Оппенгейма, Шеффера, Гордона, Чаддока, Пуссепа; сгибательные: Россолимо, Жуковского, Бехтерева, Менделя и др.);
5. Появление патологических синкинезий (содружественных движений), например, когда больной, произвольно сжимая здоровую кисть в кулак, непроизвольно повторяет это движение больной рукой, но с меньшей силой;

Паралич не вызывается каким-то одним этиологическим фактором. Любое повреждение двигательного пути от нейрона коры до периферического нерва может привести к нарушению двигательной функции.

При повреждении любого участка двигательного пути — от нейрона коры до периферического нерва — возбуждение не передаётся на мышцу, при этом возникает слабость в конечности или другом участке тела, который приводила в движение ослабевшая мышца.

Выявление пареза происходит исключительно клинически без применения дополнительных инструментальных исследований. Оценивается сила мышц в сравнении с силой мышц исследователя и противоположной части тела. Для оценки силы в конечностях используется балльная шкала (см. раздел Классификация). Реже при отсутствии грубого ^[чего?] парез может быть не заметен при проведении стандартного теста на сопротивление. В таких случаях парез можно выявить с помощью пробы Барре, когда пациенту предлагается длительно держать руки или ноги в положении на весу. При этом в течение 20 секунд поражённая конечность будет постепенно опускаться.

Особенности диагностики у детей На первоначальном этапе образования пареза ребёнок чувствует лишь некий дискомфорт, перерастающий впоследствии в паралич. При наличии у детей каких-либо острых болезней нервной системы параличи характеризуются спонтанным и быстрым развитием. При заболевании периферической нервной системы в местах, где присутствуют парезы, ребёнок ощущает боль. При неожиданном приступе необходимо оказать первую помощь, направленную на ограничение заболевания, спровоцировавшего сам парез.[2][3]

В комплексном лечении необходимо использовать тепло в сочетании с массажем, которые способствуют развитию активных нервных импульсов, улучшают трофику тканей. Массаж является своеобразной пассивной гимнастикой. Когда пациент обретает способность производить активные мышечные сокращения, начинают сочетать массаж с активными движениями, постепенно увеличивая нагрузку, включают движения с сопротивлением, которые увеличивают объём и силу мышц. Массаж, применяемый при вялых параличах, необходимо строго дозировать.

• Пирамидная система
• Гастропарез
• Офтальмоплегия

• General paresis / Medline, 2014 (англ.)