Испанский грипп

Испа́нский грипп или «испа́нка» (фр. grippe espagnole или исп. gripe española) — общепринятое название гриппа во время масштабной пандемии, продолжавшейся с 1918 по 1920 год. Заболевание было вызвано вирусом серотипа H1N1 и поразило не менее 550 миллионов человек (около 30 % населения Земли)[1]. Число умерших от «испанки» достоверно неизвестно, различные оценки составляют от 17,4 млн до 100 млн человек[2][3] (0,9—5,3 % населения Земли[4]), что позволяет считать эту пандемию одной из наиболее масштабных катастроф в истории человечества[5][6][7][8]. Однако научные источники оценивают летальность в 2,5 %, что в 25 раз выше, чем при гриппе другой этиологии, что в соотношении к числу заражённых даёт смертность в размере 12.5 млн человек[9]. Пандемия началась не ранее 1916 года, во время Первой мировой войны, есть три версии происхождения «нулевого пациента», и они отнюдь не испанские[9]. Считается, что развитию пандемии способствовали тяготы военного времени — антисанитария, плохое питание, скученность людей в военных лагерях и лагерях беженцев[10].

Испанский грипп

Больница скорой помощи во время эпидемии гриппа, Кэмп-Фанстон, Канзас, США. Около 1918 года
Болезнь Грипп
Возбудитель Штамм H1N1
Место начала Канзас (США), Этапль (Франция) или Китай
Дата начала 1918
Дата окончания 1920
Оценка количества заболевших
(за всё время)		 ≥ 550 млн
Оценка количества умерших от 17,4 до 100 млн
Поражённых стран и территорий Весь мир
 Медиафайлы на Викискладе
В Сиэтле во время «испанки» пассажиров пускали в трамвай только в защитных масках

Место начала пандемии однозначно не установлено, однако вызвавший её грипп получил название «испанский». Причиной этого считают то обстоятельство, что военная цензура участвующих в Первой мировой войне стран не допускала сообщений о начавшейся в армии и среди населения эпидемии. В результате нейтральная Испания первой из европейских стран публично объявила о пандемии заболевания в мае—июне 1918 года[1][11].

История пандемии 1918—1919 годов содержит много ценных данных для понимания эпидемиологических отношений и несомненно устанавливает тесную связь между распространением гриппозных заболеваний и условиями социально-экономического порядка.

Происхождение

Североамериканское происхождение подтверждает Альфред В. Кросби (США), который указывает на один из первых зарегистрированных случаев в форте Райли, в Канзасе, 11 марта 1918 г.[12] «Нулевым пациентом» называют также повара А. Гитчела в лагере Фанстон в Канзасе, заболевшего 4 марта[13]. Таким образом, в Европу вирус могли завезти военнослужащие США, после чего он поразил армии Антанты и Четверного союза[9].

Франко-британское. Британские учёные нашли признаки зарождения эпидемии на военной базе Этапль в Северной Франции[14].

Китайское. Эту версию выдвинули недавно канадские и американские авторы[15], связывая её с перевозкой 90 тыс. китайских рабочих в Европу зимой 1917—1918 гг.[16]. Китайские учёные, напротив, утверждают, что испанка ранее мая 1918 г. в Поднебесной не отмечалась[17].

До сих пор учёные не пришли к единому мнению относительно времени появления вируса A/H1N1 1918, однако анализ его генетического материала указывает на происхождение около 1915 г.[18].

Картина болезни

В мае 1918 года в Испании было заражено 8 миллионов человек или 39 % её населения («испанкой» переболел и король Альфонсо XIII[19]). Многие жертвы гриппа были людьми возрастной группы 20—40 лет (обычно высокому риску подвержены только дети, люди преклонного возраста, беременные женщины и люди с некоторыми хроническими заболеваниями).

Начиная с августа 1918 года для тяжёлого течения гриппа была характерна пневмония с сильным удушьем, цианозом с пятнами цвета красного дерева такой интенсивности, что «трудно бывает отличить цветных мужчин от белых»[13]. Очевидцы повсеместно отмечали данный симптом, а медсёстрам это помогало сортировать поступающих больных: они смотрели на цвет ног пациентов[9]. На более поздних стадиях болезни вирус вызывал внутрилёгочное кровотечение, в результате которого больной захлёбывался собственной кровью.

Наиболее вероятно, что основной причиной высокой смертности стала особенность этого штамма вируса, вызывающая гиперцитокинемию, приводившую к быстрому разрушению воспалённых тканей лёгких и заполнению последних жидкостью, что также объясняет молниеносность и крайне высокую летальность заболевания именно среди молодых больных с крепким и развитым иммунитетом[20][21][22].

Распространение, масштабы смертности
График смертности по неделям: Лондон, Нью-Йорк, Париж, Берлин

До сих пор не совсем ясно, где впервые появился очаг пандемии 1918 года. Название «испанская болезнь» ещё не определяет места первого появления гриппозного заболевания, а указывает лишь страну, где эпидемия раньше всего была отмечена как явление, выходящее за рамки обычных гриппозных вспышек. В январе и феврале эпидемия появилась в Америке, в апреле разразилась во Франции, в мае — в Швейцарии, Испании, Италии, Сербии и Англии, а затем в Южной Африке. В июне — в Польше, Румынии, Швеции и Германии и, кроме того, в Индии. В июле она была в Бельгии, Голландии и Дании. Этим и закончилась её первая волна; число заболеваний стало уменьшаться, и наступило временное затишье. Но в августе и сентябре снова повсюду начались массовые заболевания. Заболеваемость гриппом в эти годы охватила все континенты Земли (кроме Антарктиды). В Японии в январе 1919 года было до 20 млн больных (что составило 35 % населения) и 250 тысяч умерших от гриппа. В отдельных странах заболеваемость колебалась и охватывала от 20 до 80 % всего населения[23].

Вследствие технического прогресса транспортных средств (поезда, дирижабли, скоростные корабли) болезнь распространилась очень быстро по всей планете. В некоторых странах на целый год были закрыты публичные места, суды, школы, церкви, театры, кино. Иногда продавцы запрещали покупателям заходить в магазины — заказы исполняли на улице. В Прескотте (Аризона, США) были запрещены рукопожатия[24]. В некоторых странах[каких?] был введён военный режим.

Таблица смертности от гриппа за период 1913—1923 годов, на 100 тысяч населения (по Добрейцеру)[23]
Годы
Англия
Германия
Нидерланды
Дания
Испания
Норвегия
Швейцария
Швеция
1913
17
8
8
11
43
4
23
5
1914
16
8
5
5
38
2
11
5
1915
30
9
10
20
32
8
23
18
1916
25
10
10
15
34
7
-
6
1917
22
11
7
16
35
4
-
4
1918
336
293
259
336
710
286
543
471
1919
122
68
23
138
101
67
-
126
1920
28
96
36
97
86
14
94
49
1921
24
27
7
5
27
2
12
8
1922
56
64
52
46
37
20
44
37
1923
22
39
11
21
38
13
14
4

Волны

Первая волна пандемии происходила весной-летом 1918 года, и при ней количество летальных исходов было относительно небольшим. В августе 1918 года количество заболевших резко снизилось, что было принято за конец пандемии.

Тем не менее с осени 1918 года началась вторая волна пандемии с очень высокой летальностью.

К декабрю 1918 г. в большей части северного полушария пандемия прекратилась, перекатившись в южное. Летом 1918–1919 гг. более 12 тыс. человек погибло от третьей волны гриппа в Австралии, куда его занесли демобилизованные по окончании Первой мировой войны[9].

В последнюю неделю января 1919 г. вспышка гриппа повторилась в Европе, с такой же высокой летальностью, как при второй волне. В мае 1919 г. она была объявлена завершённой[9].

Летальность

Современные учёные считают, что резкий рост смертности во время второй волны был вызван специфическими условиями Первой мировой войны: люди с лёгкой формой заболевания оставались дома, а те, у кого были серьёзные симптомы, собирались в больницах и военных лагерях, что способствовало передаче вируса. Вызванные войной массовые скопления людей и антисанитария создали идеальные условия для того, чтобы вирус мутировал в особо агрессивные штаммы, которые распространились по всему миру[25].

Существующие версии касательно причин высокой смертности во вторую волну вируса касаются двух типов вируса и роли вторичной инфекции, а позднее также изучалась гипотеза о трансформации вируса в сторону большей вирулентности под влиянием ряда факторов. Те и другие исследователи согласны, что вирус мутировал, однако во время второй волны защиту от летального исхода людям обеспечивали нейтрализующие антитела против таких же или сходных антигенов вирусной поверхности[26][27].

«Испанский» грипп отличается беспрецедентным уровнем смертности молодых людей, что Д.М. Моренс и его соавторы объясняют тем, что, возможно, антигенно подобный испанке штамм циркулировал до 1889 г. и обеспечил иммунную защиту более старшему поколению[28]. Такая картина наблюдается и в наше время, когда пожилые группы также проявляют невосприимчивость к некоторым штаммам вируса. Исследования начала XXI века выявили, что нейтрализующие антитела сохраняются в крови выживших в пандемии 1918 г. даже через 90 лет[29].

Г. Д. Шанкс и Дж. Ф. Брандидж связывают высокую смертность с опосредованными Т-клетками иммунопатологическими реакциями у инфицированных «испанкой», ранее имевших контакты с гетеросубтипическими штаммами вируса гриппа. Избыточный иммунный ответ на вирусную инфекцию временно повышал восприимчивость больных к бактериальным инфекциям нижних дыхательных путей, против которых у них не имелось специфических защитных антител. Это приводило к тяжёлым вторичным бактериальным пневмониям в первую очередь у людей, недавно сменивших окружение, что характерно для людей призывного возраста в военное время, и, по мнению исследователей, объясняет аномально высокую смертность среди молодёжи[27].

«Испанка» в России

В России эпидемия происходила во время Гражданской войны, одновременно с эпидемиями сыпного тифа и других инфекционных болезней. Из годового отчёта Наркомздрава РСФСР следует, что с августа 1918 года по весну 1919 года в Советской России «испанкой» переболел 1,09 млн человек.

Статистика Наркомата здравоохранения РСФСР показывает, что пандемия в России развивалась синхронно с общемировой, однако весенняя вспышка 1918 года прошла почти незамеченной. Осенняя волна уже была массовой: в оккупированном Киеве пандемия охватила почти всё население, заболело до 700 тыс. человек; смертность составила 1,5%[1]. Испанка могла прийти в центральную Россию из Австрии и Германии и началась в сентябре, её пик пришёлся на середину октября — начало ноября, как и в Германии[9].

Прифронтовые губернии испанка поразила прежде всего: в Смоленской — 77,3 тыс. заболевших в 1918–1919 гг., Орловской — 73,4 тыс., Псковской — 66 тыс., Калужской — 40,8 тыс., Курской — 31,6 тыс., Воронежской — 27,6 тыс., Витебской — 20 тыс., Новгородской — 20,5 тыс. Также вспышки заболеваемости произошли на территориях, примыкавших к транзитным путям: во Владимирской губернии — 89,7 тыс. (6% населения), Тамбовской — 76,4 тыс., Нижегородской — 51,2 тыс., Костромской — 39,4 тыс. При этом аномально высокой оказалась заболеваемость в «тупиковой» Вятской губернии — 82,7 тыс. случаев, или 4% населения. В Московской губернии уровень заболеваемости был средним (30,6 тыс., или 1,25%), а в столичной Петроградской — низким (13,4 тыс., или 0,6%)[30].

На север России вирус занесли интервенты. 10 октября 1918 г. правительство Северной области создало комиссию по борьбе с инфлюэнцей[31]. В Кемском уезде грипп поразил 19,5% (3784 человека) из всех заболевших в сентябре–ноябре, в Шенкурском уезде было отмечено 5130 случаев. Смертность была невысокой[9]. Грипп распространился в Архангельской губернии, чему способствовала нестабильность линии фронта между "белыми" и "красными" и активный товарообмен. Данные лазарета Северной армии на станции Обозёрская зимой 1919/1920 гг. показывают, что больные с «инфлюэнцией» составляли более трети (34,2%). Более 60% из них после нескольких дней в стационаре выписывались в часть, в лазарете скончался от гриппа только один больной, которого в течение 10 дней лечили от пневмонии, но после смерти диагноз исправили на тиф[32][9].

На научном совещании военных и красно-крестных врачей г. Вологды 16 декабря 1919 г. было отмечено, что испанка затрагивает главным образом людей «цветущего» возраста и чаще всего проявляется в форме гриппозной пневмонии, затрагивающей нижние доли лёгкого, а иногда сопровождается расстройствами желудочно-кишечного тракта, нервной системы или суставов. Докладчик доктор Розов обратил внимание на опасность осложнений после испанки[33].

Испанка не носила в России особо вредоносного характера на фоне других инфекций: холеры, вспыхнувшей в конце сентября 1918 г. в Курской и Воронежской губерниях, когда в Курской губернии смертность составила 41,5%[34]. . Настоящей бедой стал сыпной тиф, смертность по которому выросла с 1% в мирное время до 3-4%, а заболеваемость им в армии выросла в 10 000 раз по сравнению с 1913 г.[9].

В целом пандемия испанки в России обошлась без третьей волны, а её течение не было крайне тяжёлым, в отличие от эпидемий тифа, холеры, оспы, поражавших население в то же самое время[9].

Последующие исследования вируса

В 1951 году Йохан Халтин попытался выделить вирус гриппа 1918 года из тел жертв пандемии, захороненных в вечной мерзлоте в городке Бревиг-Мишн, штат Аляска. Во время той пандемии 72 из 80 жителей деревни погибли от гриппа[35]. В этих поисках Халтин не смог обнаружить тела жертв, содержащих целые вирусные частицы[36][37].

Почти 50 лет спустя, в июле 1997 года, Халтин узнал из статьи Джеффри Таубенбергера (англ. Jeffery Taubenberger) в журнале Science о новом способе извлечения генетической информации вирусов из тканей умерших. Он связался с Таубенбергером, выяснил, что тот ищет образцы гриппа 1918 года, и незадолго до своего 73-летия вернулся в Бревиг. Он снова получил разрешение на эксгумацию жертв «испанки», и, единолично работая киркой, на этот раз обнаружил полностью сохранившиеся останки полной женщины, жировая прослойка которой защитила её внутренние органы от разложения, учёный герметично упаковал её лёгкие и, вернувшись в Сан-Франциско, отправил по почте Джеффри Таубенбергеру[36][37], который работал тогда в Институте молекулярной патологии армии США (AFIP)[38]. Этот образец позволил американским учёным в октябре 2002 года воссоздать генную структуру вируса 1918 года, а 18 января 2007 года японский учёный Кобаса с соавторами сделал публикацию, что инфицированные обезьяны (Macaca fascicularis) демонстрировали классические симптомы пандемии 1918 года и умерли от цитокинового шторма — расстройства в работе иммунной системы[39].

Вирус того же серотипа H1N1 вызвал пандемию «свиного гриппа» в 2009 году.

Пандемия «испанки» в культуре

Пандемия была неоднократно описана в художественных литературных произведениях[40].

См. также

Примечания
  1. Супотницкий М. В. Пандемия «испанки» 1918—1920 гг. в контексте других гриппозных пандемий и «птичьего гриппа».
  2. Peter Spreeuwenberg, Madelon Kroneman, John Paget. Reassessing the Global Mortality Burden of the 1918 Influenza Pandemic // American Journal of Epidemiology. — 2018-12-01. — Т. 187, вып. 12. — С. 2561–2567. — ISSN 1476-6256. — doi:10.1093/aje/kwy191.
  3. Jilani T. N., Jamil R. T., Siddiqui A. H. H1N1 Influenza (Swine Flu). — 2019. — 14 декабря. — PMID 30020613. Архивировано 12 марта 2020 года.
  4. Historical Estimates of World Population (недоступная ссылка). Дата обращения: 29 марта 2013. Архивировано 9 июля 2012 года.
  5. Jeffery K. Taubenberger, David M. Morens. 1918 Influenza. the Mother of All Pandemics. Centers for Disease Control and Prevention (январь 2006). doi:10.3201/eid1201.050979. Дата обращения: 9 мая 2009. Архивировано 1 октября 2009 года.
  6. K.D. Patterson, G.F. Pyle. The geography and mortality of the 1918 influenza pandemic (англ.) // Bull Hist Med. : journal. — Vol. 65, no. 1. — P. 4—21. — PMID 2021692.
  7. Molly Billings. The 1918 Influenza Pandemic. Virology at Stanford University. Дата обращения: 1 мая 2009. Архивировано 4 мая 2009 года.
  8. N. P. Johnson, J. Mueller. Updating the accounts: global mortality of the 1918—1920 "Spanish" influenza pandemic (англ.) // Bull Hist Med : journal. — 2002. — Vol. 76, no. 1. — P. 105—115. — doi:10.1353/bhm.2002.0022. — PMID 11875246.
  9. О. М. Морозова, Т. И. Трошина, Е. Н. Морозова, А. Н. Морозов. Пандемия испанки 1918 года в России. Вопросы сто лет спустя // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2021-02-04. — Т. 98, вып. 1. — С. 113–124. — ISSN 2686-7613. — doi:10.36233/0372-9311-98.
  10. Астахова А. Век после «испанки». alla-astakhova.ru (3 мая 2018).
  11. Союзники считали грипп немецким ядом (рус.), ИноСМИ.Ru (10 февраля 2018). Дата обращения 10 февраля 2018.
  12. Crosby A.W. America’s Forgotten Pandemic: The Influenza of 1918. Cambridge: University Press; 1989.
  13. Peter C. Wever, Leo van Bergen. Death from 1918 pandemic influenza during the First World War: a perspective from personal and anecdotal evidence (англ.) // Influenza and Other Respiratory Viruses. — 2014. — Vol. 8, iss. 5. — P. 538–546. — ISSN 1750-2659. — doi:10.1111/irv.12267.
  14. J. S. Oxford, R. Lambkin, A. Sefton, R. Daniels, A. Elliot. A hypothesis: the conjunction of soldiers, gas, pigs, ducks, geese and horses in Northern France during the Great War provided the conditions for the emergence of the “Spanish” influenza pandemic of 1918–1919 (англ.) // Vaccine. — 2005-01-04. — Vol. 23, iss. 7. — P. 940–945. — ISSN 0264-410X. — doi:10.1016/j.vaccine.2004.06.035.
  15. Kennedy F. Shortridge. The 1918 'Spanish' flu: pearls from swine? (англ.) // Nature Medicine. — 1999-04. — Vol. 5, iss. 4. — P. 384–385. — ISSN 1546-170X. — doi:10.1038/7383.
  16. Anton Erkoreka. Origins of the Spanish Influenza pandemic (1918–1920) and its relation to the First World War // Journal of Molecular and Genetic Medicine : An International Journal of Biomedical Research. — 2009-11-30. — Т. 3, вып. 2. — С. 190–194. — ISSN 1747-0862.
  17. K. F. Cheng, P. C. Leung. What happened in China during the 1918 influenza pandemic? (англ.) // International Journal of Infectious Diseases. — 2007-07-01. — Т. 11, вып. 4. — С. 360–364. — ISSN 1201-9712. — doi:10.1016/j.ijid.2006.07.009.
  18. J. S. Oxford, A. Sefton, R. Jackson, N. P. a. S. Johnson, R. S. Daniels. Who's that lady? (англ.) // Nature Medicine. — 1999-12. — Vol. 5, iss. 12. — P. 1351–1352. — ISSN 1546-170X. — doi:10.1038/70913.
  19. Honigsbaum, Mark. Spanish flu (англ.), The Observer (9 September 2018). Дата обращения 30 марта 2019.
  20. K.D. Patterson, G.F. Pyle (spring 1991). The geography and mortality of the 1918 influenza pandemic. Bull Hist Med. 65 (1): 4—21. PMID 2021692
  21. «Испанка» была страшнее коронавируса. Чему она нас может научить. Новые Известия (19 марта 2020). Дата обращения: 19 апреля 2020.
  22. 10 misconceptions about the 1918 flu, the ‘greatest pandemic in history’ (англ.). The Conversation (17 марта 2020). Дата обращения: 19 апреля 2020.
  23. Берман В. М., Левитов А. М., Рогозин И. И. Курс частной эпидемиологии. — М.—Л.: ОГИЗ, 1936.
  24. Karie Youngdahl. The Spanish Influenza Pandemic. As Viewed Then and Now (англ.) (10 сентября 2018). Дата обращения: 17 марта 2020.
  25. «Испанка» была страшнее коронавируса: чему она нас может научить
  26. John F. Brundage, G. Dennis Shanks. Deaths from Bacterial Pneumonia during 1918–19 Influenza Pandemic - Volume 14, Number 8—August 2008 - Emerging Infectious Diseases journal - CDC (англ.). — doi:10.3201/eid1408.071313.
  27. G. Dennis Shanks, John F. Brundage. Pathogenic Responses among Young Adults during the 1918 Influenza Pandemic - Volume 18, Number 2—February 2012 - Emerging Infectious Diseases journal - CDC (англ.). — doi:10.3201/eid1802.102042.
  28. David M. Morens, Anthony S. Fauci. The 1918 Influenza Pandemic: Insights for the 21st Century // The Journal of Infectious Diseases. — 2007-04-01. — Т. 195, вып. 7. — С. 1018–1028. — ISSN 0022-1899. — doi:10.1086/511989.
  29. Jeffery K. Taubenberger, David Baltimore, Peter C. Doherty, Howard Markel, David M. Morens. Reconstruction of the 1918 Influenza Virus: Unexpected Rewards from the Past // mBio. — Т. 3, вып. 5. — С. e00201–12. — doi:10.1128/mBio.00201-12.
  30. Перуанский А. Об «испанской» болезни. Известия народного комиссариата здравоохранения. 1919; (7-8): 32-3.
  31. Сборник узаконений Верховного управления Северной области. 1918. 10 окт.
  32. Российский государственный военный архив. Ф. 40033. Оп. 1. Д. 13. Л. 26.
  33. Протокол №6, Научное совещание военных и красно-крестных врачей г.Вологды // Врачебный вестник. Научный медицинский журнал Вологодского губернского отдела здравоохранения и Рижского военного госпиталя. — 1921. — Январь-март. — С. 55—56.
  34. Государственный архив Белгородской области. Ф. Р-696. Оп. 1. Д. 10. Л. 328–330.
  35. Ned Rozell. Permafrost Preserves Clues to Deadly 1918 Flu (англ.). Geophysical Institute. University of Alaska Fairbanks (29 апреля 1998). Дата обращения: 21 мая 2020.
  36. Greger, 2006.
  37. Frost, 1998.
  38. J. K. Taubenberger, A. H. Reid, A. E. Krafft, K. E. Bijwaard, T. G. Fanning, Initial Genetic Characterization of the 1918 “Spanish” Influenza Virus, Science, 21 Mar 1997: Vol. 275, Issue 5307, pp. 1793-1796. DOI: 10.1126/science.275.5307.1793
  39. Kobasa D., Jones S. M., Shinya K., Kash J. C., Copps J., Ebihara H., Hatta Y., Hyun-Kim J., Halfmann P. Aberrant innate immune response in lethal infection of macaques with the 1918 influenza virus (англ.) // Nature : journal. — 2007. — January (vol. 445, no. 7125). — P. 319—323. — doi:10.1038/nature05495. — . — PMID 17230189.
  40. Charles De Paolo, Pandemic Influenza in Fiction: A Critical Study. McFarland, 2014

Литература
  • Джон Барри. Испанка: История самой смертоносной пандемии = John M. Barry. The Great Influenza: The Story of the Deadliest Pandemic in History / Пер. А. Анваера. — М.: Альпина Паблишер, 2021. — 736 с. — ISBN 978-5-9614-3532-0.
  • Эрлихман В. В. Потери народонаселения в XX веке. — М.: Русская панорама, 2004. — С. 132.
  • Greger, Michael. e. “This is a detective story...“ // Bird Flu : A Virus of Our Own Hatching. — Lantern Books, 2006. — I : Storm Gathering. — 465 p. — ISBN 1590560981.
  • Frost, Bob. Flu Sidebar : Trying to Conquer a Killer Virus : [англ.] // West magazine : журнал. — San Jose Mercury News, 1998.

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.