Инфекционно-токсический шок
Инфекционно-токсический шок (ИТШ) — шоковое состояние, вызванное экзо- и эндотоксинами бактерий или вирусов[2].
| Инфекционно-токсический шок | |
|---|---|
.jpg.webp) | |
| МКБ-11 | 1B52 |
| МКБ-10 | A48.3 |
| МКБ-10-КМ | A48.3 |
| МКБ-9 | 040.82 |
| МКБ-9-КМ | 040.82[1] |
| DiseasesDB | 13187 |
| MedlinePlus | 000653 |
| eMedicine | med/2292 emerg/600 derm/425 ped/2269 |
| MeSH | D012772 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
История
Термин «инфекционно-токсический шок» (синоним — «синдром токсического шока») был введен в 1978 году педиатром Джимом Тоддом (James M. Todd), главой инфекционного отделения детской больницы в Денвере[3]. В течение предыдущих трех лет он наблюдал отдельные случаи, когда у мальчиков и девочек от восьми до семнадцати лет поднималась высокая температура, снижалось давление, появлялась сыпь, слабость и спутанное сознание. Указанные симптомы позволили заподозрить присутствие токсина или бактериального яда. Когда один из пациентов погиб анализ подтвердил наличие в образцах крови энтеротоксина типа B. Этот токсин продуцируют бактерии S. aureus[4].
Этиология
- Streptococcus pyogenes[5]
- Staphylococcus aureus[6] (особенно MRSA[7])
- Salmonella typhi
- Neisseria meningitidis
- Вирусные геморрагические лихорадки
Факторы риска
- 95% случаев ИТШ приходится на женщин, использующих во время менструаций тампоны с высокой степенью абсорбции[8]
- раны (в том числе ожоги)
- послеродовой сепсис
- послеоперационные инфекции (классические признаки инфекции могут отсутствовать в месте операционного вмешательства)
- закрытые раны, например, в носу
- синусит
- трахеит
- внутривенное употребление наркотиков
- ВИЧ/СПИД
- аллергический контактный дерматит
- существует дискуссия вокруг связи с нестероидными противовоспалительными препаратами[9]
- брюшной тиф
Симптомы
- лихорадка
- снижение артериального давления
- спутанность сознания
- психомоторное возбуждение
- ступор
- кома
- специфическая сыпь, похожая на солнечный ожог
Однако, чёткие критерии диагноза были определены CDC в 1981 году[10]:
- повышение температуры тела выше 38,9 градусов Цельсия
- систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.
- характерная диффузная сыпь преимущественно на ладонях и стопах, которая затем десквамируется через 10-14 дней
- вовлечение в процесс 3 и более органов и систем: желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), гиперемия слизистых оболочек (конъюнктивы, ротовой полости, влагалища), почечная недостаточность (уровень креатинина в 2 раза выше нормы), поражение печени (АЛТ, АСТ больше чем в 2 раза выше нормы), тромбоцитопения, вовлечение центральной нервной системы (спутанность сознания с отсутствием комы).
Диагностика
Жалобы на головокружение, тошноту, лихорадочное состояние.
Дифференциальная диагностика
Гипогликемическая кома.
Патофизиология
Бактерии и вирусы в ответ на защитные механизмы иммунной системы[11] вырабатывают суперантигены[12], которые обладают высокой способностью к вызову реакции иммунного ответа у организма за счет Т-клеточных антигенраспознающих рецепторов и вызывают чрезмерное высвобождение цитотоксинов. Способны активировать до 20 % всех Т-лимфоцитов организма. В целом патогенез инфекционно-токсического шока сводится к отравлению крови токсинами бактерий.
Лечение
Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. д.[13] Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином. Комбинированная терапия с клиндамицином или гентамицином уменьшает вероятность смерти[14][15].
Прогноз
При адекватном и своевременном лечении выздоровление наступает в течение 2-3 недель. Однако инфекционно-токсический шок может привести к смерти в первые часы заболевания. Вероятность летального исхода составляет от 5 до 15 %[16]. В случае стрептококкового инфекционно-токсического шока летальность может достигать 64 %[17].
Осложнения
- Рецидив
- Острая почечная недостаточность
- Рабдомиолиз
- Энцефалопатия и/или отёк мозга
- Гепатонекроз
- Тромбоцитопения
- ДВС-синдром
- Метаболический ацидоз
Эпидемиология
Данное состояние встречается крайне редко. По оценкам 2004 года, ежегодно от инфекционно-токсического шока страдают 4 человека из 100 000[18][19] У детей данное состояние развивается реже, чем у взрослых.[9].
Примечания
- база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
- Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk
- Todd J., Fishaut M., Kapral F., Welch T. Toxic-shock syndrome associated with phage-group-I staphylococci (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 1978. — Vol. 2, no. 8100. — P. 1116—1118. — doi:10.1016/S0140-6736(78)92274-2. — PMID 82681.
- Остерхолм, 2022, с. 57-58.
- Ryan K. J., Ray CG (editors). Sherris Medical Microbiology (англ.). — 4th. — McGraw-Hill Education, 2004. — ISBN 0-8385-8529-9.
- Dinges M.M., Orwin P.M., Schlievert P.M. Exotoxins of Staphylococcus aureus (англ.) // Clinical Microbiology Reviews. — 2000. — January (vol. 13, no. 1). — P. 16—34. — PMID 10627489.
- MRSA Toxin Acquitted: Study Clears Suspected Key to Severe Bacterial Illness (недоступная ссылка). NIH news release. National Institute of Health (6 ноября 2006). Архивировано 17 мая 2008 года.
- Patrick M. Schlievert, Catherine C. Davis. Device-Associated Menstrual Toxic Shock Syndrome // Clinical Microbiology Reviews. — 2020-06-17. — Т. 33, вып. 3. — С. e00032–19. — ISSN 1098-6618. — doi:10.1128/CMR.00032-19.
- Chuang YY, Huang YC, Lin TY; Toxic shock syndrome in children: epidemiology, pathogenesis, and management. Paediatr Drugs. 2005;7(1):11-25.
- Case Definitions for Public Health Surveillance
- Schlievert P.M. Enhancement of host susceptibility to lethal endotoxin shock by staphylococcal pyrogenic exotoxin type C (англ.) // Infection and Immunity : journal. — 1982. — April (vol. 36, no. 1). — P. 123—128. — PMID 7042568.
- Llewelyn M., Cohen J. Superantigens: microbial agents that corrupt immunity (англ.) // The Lancet : journal. — Elsevier, 2002. — March (vol. 2, no. 3). — P. 156—162. — doi:10.1016/S1473-3099(02)00222-0. — PMID 11944185.
- Zimbelman J., Palmer A., Todd J. Improved outcome of clindamycin compared with beta-lactam antibiotic treatment for invasive Streptococcus pyogenes infection (англ.) // Ped Infect Dis J : journal. — Vol. 18, no. 12. — P. 1096—1100.
- Schlievert P.M., Kelly J.A. Clindamycin-induced suppression of toxic-shock syndrome-associated exotoxin production (англ.) // The Journal of Infectious Diseases : journal. — 1984. — Vol. 149, no. 3. — P. 471. — doi:10.1093/infdis/149.3.471. — PMID 6715902.
- van Langevelde P., van Dissel J.T., Meurs C.J., Renz J., Groeneveld P.H. Combination of flucloxacillin and gentamicin inhibits toxic shock syndrome toxin 1 production by Staphylococcus aureus in both logarithmic and stationary phases of growth (англ.) // Antimicrobial Agents and Chemotherapy : journal. — 1997. — 1 August (vol. 41, no. 8). — P. 1682—1685. — PMID 9257741.
- Sharma S, Harding G; Toxic Shock Syndrome, eMedicine, May 2009.; Good images of skin signs.
- Barnham MR, Weightman NC, Anderson AW, et al; Streptococcal toxic shock syndrome: a description of 14 cases from North Yorkshire, UK. Clin Microbiol Infect. 2002 Mar;8(3):174-81.
- Julie Sevrens Lyons/Knight Ridder Newspapers, «A New Generation Faces Toxic Shock Syndrome», The Seattle Times, January 25, 2005, accessed April 8, 2009, first published as "Lingering Risk, " San Jose Mercury News, December 13, 2004
- Stayfree - FAQ About Toxic Shock Syndrome (TSS) (недоступная ссылка) (2006). Дата обращения: 13 октября 2006. Архивировано 23 марта 2007 года.
Литература
- Майкл Остерхолм, Марк Олшейкер. Заклятый враг. Наша война со смертельными инфекциями = Deadliest Enemy: Our War Against Killer Germs. — М.: Альпина нон-фикшн , 2022. — 440 с. — ISBN 978-5-00139-564-5.
Ссылки
- Toxic Shock Syndrome — Patient.co.uk
- Toxic Shock Syndrome and Tampons at the University of Illinois' McKinley Health Center website
- Streptococcal Toxic-Shock Syndrome: Spectrum of Disease, Pathogenesis, and New Concepts in Treatment — a 1995 paper on TSS
- eMedicine Health
- Инфекционно-токсический шок
 |
|---|