Суицидальная идеация

Ряд психических расстройств сочетается с наличием суицидальных мыслей или существенно повышает риск их возникновения. Нижеприведённый список включает те расстройства, которые продемонстрировали свою чёткую связь с возникновением суицидальных мыслей. Однако следует помнить, что этот список не является исчерпывающим. К психическим расстройствам, повышающим риск возникновения суицидальных мыслей, относятся:

• генерализованное тревожное расстройство;
• расстройство аутистического спектра (включая синдром Аспергера);
• большое депрессивное расстройство[3]^:162;
• дистимия;
• специфическое расстройство учебных навыков[3]^:70;
• биполярное аффективное расстройство (депрессивный или смешанный эпизод)[2][3]^:125;
• синдром дефицита внимания и гиперактивности, аббр. СДВГ;
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)[3]^:278;
• расстройства личности (в частности, пограничное[2] и шизоидное расстройство личности[4]);
• психоз (грубое искажение восприятия и отражения реального мира);
• паранойя;
• шизофрения[3]^:104;
• злоупотребление психоактивными веществами (например, при резком прекращении приёма кокаина[2]), токсикомания;
• социофобия[2];
• паническое расстройство[3]^:212;
• кошмары[3]^:405;
• гендерная дисфория[3]^:454;
• расстройство поведения (кондуктивное расстройство)[3]^:473;
• дисморфофобия[3]^:245.

Некоторые из отпускаемых по рецепту лекарств, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), могут приводить к возникновению суицидальных мыслей в качестве побочного эффекта. Более того, непобочные эффекты сами по себе могут приводить к повышенному риску суицидального поведения, как в случае одного конкретного пациента, так и при рассмотрении группы больных. Среди принимающих указанные лекарства пациентов определённая доля начинает чувствовать себя настолько плохо, что они начинают задумываться о самоубийстве (или о тех последствиях самоубийства, которые существуют в их представлении), однако не совершают попыток из-за того, что их тормозят симптомы депрессии, такие как отсутствие физических и моральных сил и мотивации. Среди этих людей можно выделить группу тех, кто считает, что принимаемые ими лекарства смягчают симптомы их депрессии (такие как отсутствие мотивации), а меньшие дозы указанных лекарств смягчают саму депрессию. Среди этих людей может быть, в свою очередь, выделена группа, у которых желание совершить самоубийство сохраняется даже тогда, когда препятствия к его совершению уже устранены; для таких людей высок риск как попыток самоубийства, так и успешного самоубийства.

Ряд событий в жизни человека может с большой вероятностью вызывать суицидальные мысли. Более того, определённые жизненные ситуации могут сочетаться и с уже упомянутыми выше психическими нарушениями; это также повышает риск возникновения суицидальных мыслей. События, с которыми сталкиваются в жизни взрослые и дети, могут быть различными, поэтому для детей и взрослых списки таких событий могут различаться. Среди таких событий могут быть выделены:

• Злоупотребление алкоголем
  • Исследования показывают, что люди, злоупотребляющие алкоголем (но не те, кто пьёт в компании) проявляют тенденцию к возникновению суицидальных мыслей.
  • Определённые исследования демонстрируют связь между уровнем потребления алкоголя и вероятностью появления суицидальных мыслей.
  • Ряд исследований также показывает не только связь между употреблением алкоголя и мыслями о самоубийстве, но также и существующую здесь положительную обратную связь: мысли о самоубийстве также способствуют употреблению алкоголя в одиночестве .
• Безработица
• Хронические заболевания или хронические боли
• Потеря семьи и/или друзей
• Есть также исследования, показывающие связь употребления табака с депрессией и суицидальными мыслями
• Незапланированная беременность
• Травля, в том числе в интернете
• Имевшие место раньше попытки самоубийства
  • Если человек предпринимал попытку самоубийства, то он с намного большей вероятностью задумается о самоубийстве и попытается снова;
• Служба в вооружённых силах
  • Военнослужащие, демонстрирующие симптомы ПТСР, большого депрессивного расстройства, злоупотребления алкоголем, тревожных расстройств, с большей вероятностью задумываются о самоубийстве;
• Насилие со стороны окружающих
• Нежелательные изменения массы тела
  • У женщин: возрастание индекса массы тела увеличивает риск суицидальных мыслей
  • У мужчин: к тому же самому результату приводит резкое снижение индекса массы тела.
  • В общем случае среди страдающих ожирением риск возникновения суицидальных мыслей выше по сравнению с людьми со средней массой тела.
• Проявление внимания к словам и образам, связанным с темой самоубийства.

• Депрессия в анамнезе родителей
  • Валенштайн и другие изучили 340 взрослых людей, чьи родители в прошлом страдали от депрессии. Исследователи обнаружили, что 7 % от изучаемой группы сообщали о своих суицидальных мыслях в течение прошедшего месяца.
• Насилие
  • В детстве: физическое, эмоциональное и сексуальное насилие;
  • В подростковом возрасте: физическое, эмоциональное и сексуальное насилие.
• Домашнее насилие
• Проблемы с жильём, имевшие место в детстве.
  • Ряд исследований показывает положительную связь между суицидальными мыслями и проблемами в отношениях внутри семьи.

Если верить исследованию, проведённому Рут Кс. Лиу из Университета штата Калифорния в Сан-Диего, существует сильная положительная связь между отношениями человека с родителями в детстве и подростковом возрасте и вероятностью того, что у этого человека возникнут суицидальные мысли. В исследовании рассматривались эмоциональные связи между матерями и дочерьми, отцами и сыновьями, матерями и сыновьями, отцами и дочерьми. Обнаружилось, что чем лучше отношения между отцом и сыном в подростковом возрасте, тем меньше вероятность, что у сына впоследствии будут возникать мысли о самоубийстве. Степень близости с отцом в позднем подростковом возрасте демонстрирует «сильную связь с возникновением суицидальных мыслей». Лиу объясняет также обнаруженную ею взаимосвязь между возникновением суицидальных мыслей и отношениями с родителем противоположного пола. В ходе проведённого ею исследования было обнаружено, что у мальчиков вероятность возникновения суицидальных мыслей уменьшается в том случае, если мальчик в подростковом возрасте близок с матерью; в то же время для девочек вероятность таких мыслей в будущем снижается благодаря эмоциональной близости с отцом в подростковом возрасте.

В своей статье, опубликованной в 2010, Заппула и Пэйс показывают, что обнаружили связь между обострением суицидальных мыслей у мальчиков-подростков и их изоляцией от родителей в том случае, когда в детстве у ребёнка уже наблюдается депрессия. Распространённость ситуации, когда суицидальные мысли возникают у человека в течение жизни, для не подвергавшихся психиатрическому лечению подростков варьирует от 60 %, во многих случаях интенсивность этих суицидальных мыслей повышает риск совершения самоубийства.

В ходе психотерапии человек рассказывает о своих проблемах, вызывающих появление суицидальных мыслей, а также учится управлять своими эмоциями более эффективно.

Госпитализация позволяет пациенту находиться в безопасности и под наблюдением специалистов, что не позволяет суицидальным мыслям перерасти в попытку самоубийства. В большинстве случаев, человеку даётся возможность выбрать для себя ту форму лечения, которая больше соответствует его или её потребностям. Однако в ряде случаев человек может быть госпитализирован и недобровольно. Среди таких случаев можно выделить:

• Ситуации, когда поведение человека представляет угрозу для него/её и/или для окружающих. Также госпитализация может быть лучшим вариантом тогда, когда человек не может позаботиться о себе.
• Ситуации, когда человек имеет доступ к тому, что может использовать для причинения себе смерти (например, к огнестрельному оружию или яду/лекарствам).
• Ситуации, когда вне больницы человека некому поддержать, когда некому наблюдать за этим человеком.
• Ситуации, когда у человека есть разработанный план самоубийства.

Наличие сопутствующих психических расстройств, таких как психоз, какая-либо мания и т. п.

Амбулаторное лечение позволяет человеку продолжать жить у себя дома и одновременно получать лечение тогда, когда оно нужно, по расписанию. Жизнь дома позволяет повысить качество жизни человека, так как у него/неё сохраняется доступ к книгам, компьютеру, сохраняется свобода передвижения. Перед тем, как предоставить пациенту такую свободу, предполагаемую амбулаторным лечением, врач должен сначала оценить ряд факторов. Среди этих факторов можно выделить: тот уровень поддержки со стороны окружающих, которым располагает этот человек у себя дома; степень его/её импульсивности; способность человека оценивать свои поступки. Переходя к амбулаторному лечению, человек, как правило, должен согласиться на «соглашение о непричинении вреда». Это соглашение заключается между врачом и семьёй пациента с одной стороны и самим пациентом с другой. Пациент должен согласиться на то, чтобы не причинять вреда себе, продолжать посещать психолога, а также всегда контактировать с психологом при возникновении психологических проблем. Существуют определённые разногласия, являются ли такие соглашения о непричинении вреда эффективными. Амбулаторные пациенты регулярно подвергаются психологическим проверкам, проверяется то, действительно ли пациент не причиняет себе вреда, а также избегает ли он/она опасных форм поведения, таких как употребление алкоголя, вождение машины без ремня безопасности и т. п.

Применение лекарств для борьбы с суицидальными мыслями может быть связано с определёнными трудностями. Одна из причин этих трудностей заключается в том, что лекарства повышают уровень энергии у человека до того, как улучшить его/её эмоциональное состояние. Это повышает риск того, что суицидальные мысли, не успев исчезнуть, могут перейти в попытку самоубийства. Кроме того, если человек одновременно страдает каким-либо психическим расстройством, бывает трудно подобрать такое лекарство, которое помогало бы одновременно и от суицидальных мыслей, и от сопутствующего им заболевания.

В лечении суицидальных мыслей могут быть эффективны антидепрессанты. Часто используются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), они используются вместо трициклических антидепрессантов (ТЦА), так как последние, как правило, в случае передозировки причиняют больший вред.

Антидепрессанты продемонстрировали свою высокую эффективность в лечении суицидальных мыслей. В одном из исследований было проведено сравнение между уровнем удавшихся самоубийств среди употреблявших СИОЗС в разных странах. В тех странах, где использование СИОЗС было более активным, уровень смертности по причине самоубийства оказался существенно более низким. Кроме того, было проведено экспериментальное исследование, которому в течение года подвергались пациенты с депрессией. В течение первого полугода исследования пациенты проверялись на наличие суицидального поведения, в том числе суицидальных мыслей. В течение второго полугодия пациентам выписывались антидепрессанты. В течение этого полугодия, когда проводилось лечение, экспериментаторы обнаружили, что частота возникновения суицидальных мыслей снизилась с 47 % до 14 %. Таким образом, в настоящее время можно утверждать, что антидепрессанты могут быть полезны в лечении суицидальных мыслей.

Несмотря на то, что большинство исследований указывает на полезность антидепрессантов в лечении суицидальных мыслей, в некоторых случаях антидепрессанты оказываются не средством от суицидальных мыслей, а причиной их возникновения. Ряд врачей указывает на то, что при начале использования антидепрессантов иногда могут резко появляться именно суицидальные мысли. Именно поэтому Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США указывает на этот факт в одном из своих документов. Медицинские исследования также показали, что антидепрессанты особенно хорошо помогают от суицидальных мыслей в тех случаях, когда они применяются в сочетании с психотерапией. Препараты лития снижают риск самоубийства у людей с аффективными расстройствами. Предварительные данные демонстрируют, что у страдающих шизофренией риск самоубийства снижается при использовании клозапина.