Индекс массы тела

И́ндекс ма́ссы те́ла (англ. body mass index (BMI), ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно судить о том, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения.

Не следует путать с Индекс массы (технический анализ).
Индекс массы тела мужчины: норма < 25, избыточный вес 25-29 и ожирение > 30.

Индекс массы тела рассчитывается по формуле:

,

где:

  • m — масса тела в килограммах
  • h — рост в метрах,

и измеряется в кг/м².

Например, масса человека = 77 кг, рост = 170 см. Следовательно, индекс массы тела в этом случае равен:

ИМТ = 77 : (1,70 × 1,70) ≈ 26,64 кг/м²

Показатель индекса массы тела разработан бельгийским социологом и статистиком Адольфом Кетле в 1835 году.[1]

Интерпретация показателей ИМТ
8 примеров форм женского тела при показателе ИМТ в 30.
Связь ИМТ и уровня смертности среди некурящих белых женщин США.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ разработана следующая интерпретация показателей ИМТ[2]:

Индекс массы телаСоответствие между массой человека и его ростом
16 и менееВыраженный дефицит массы тела
16—18,5Недостаточная (дефицит) масса тела
18,5—25Норма
25—30Избыточная масса тела (предожирение)
30—35Ожирение 1 степени
35—40Ожирение 2 степени
40 и болееОжирение 3 степени

Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложения профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой).[1] Поэтому для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять также индексы центрального ожирения.

С учётом недостатков метода определения индекса массы тела был разработан индекс объёма тела[3][4].

Кроме того, для определения нормальной массы тела может быть применён ряд индексов:

  1. Индекс Брока используется при росте 155—170 см. Нормальная масса тела при этом = (рост [см] - 100) ± 10 %.
  2. Индекс Брейтмана. Нормальная масса тела = рост [см] • 0,7 - 50 кг
  3. Индекс Бернгарда. Идеальная масса тела = рост [см] • окружность грудной клетки [см] / 240
  4. Индекс Давенпорта. Масса человека [г], делится на рост [см], возведённый в квадрат. Превышение показателя выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения (очевидно, это тот же ИМТ, только делённый на 10)
  5. Индекс Ноордена. Нормальная масса тела = рост [см] • 0,42
  6. Индекс Татоня. Нормальная масса тела = рост [см] - (100 + (рост [см] - 100) / 20)

В клинической практике для оценки массы тела наиболее часто используется индекс массы тела.

Кроме росто-весовых показателей, может быть использован метод определения толщины кожной складки, предложенный Коровиным. По этой методике определяется толщина кожной складки на уровне 3 ребра (в норме — 1,0 — 1,5 см) и парасагиттально на уровне пупка (сбоку от прямой мышцы живота, в норме 1,5 — 2,0 см).

Недостатки и ограничения

Вопреки распространённому мнению, избыточному количеству жира в организме не всегда соответствует повышенный индекс массы тела. К примеру, среди жителей Финляндии с нормальным по критерию ВОЗ ИМТ (<25 кг/м²), не менее 20 % мужчин и не менее 30 % женщин имеют повышенное содержание жира. Такое несоответствие объясняется малоподвижным образом жизни, при котором при отсутствии избыточной массы по критерию ИМТ объём мышц недостаточен и массу тела обеспечивает жир вместо мышц[5].

Интерпретация показателей ИМТ, рекомендованная ВОЗ, не учитывает пол и возраст человека[2]. Статистика многих стран показывает, что ИМТ у мужчин выше, чем у женщин[6]. Кроме того, ИМТ выше у людей среднего возраста, чем у молодых и пожилых людей[6]. Например, в таблице «Индекс массы тела у мужчин и женщин от 20 лет и выше» приведена статистика антропометрических данных об ИМТ в США, собранная министерством здравоохранения США:[6]

Индекс массы тела у мужчин и женщин от 20 лет и выше
Индекс массы тела, выборочные перцентили в зависимости от пола и возраста жителей США, 2007—2010.
Источник: Antropometric Reference Data for Children and Adults: United States от Министерства Здравоохранения США[7]
Возраст Перцентили индекса массы тела
5 % 10 % 15 % 25 % 50 % 75 % 85 % 90 % 95 %
ИМТ у мужчин, кг/м2
20 лет до 80+ (всего в среднем) 20,7 22,2 23,2 24,7 27,8 31,5 33,9 35,8 39,2
20—29 лет 19,4 20,7 21,4 22,9 25,6 29,9 32,3 33,8 36,5
30—39 лет 21,0 22,4 23,3 24,9 28,1 32,0 34,1 36,2 40,5
40—49 лет 21,2 22,9 24,0 25,4 28,2 31,7 34,4 36,1 39,6
50—59 лет 21,5 22,9 23,9 25,5 28,2 32,0 34,5 37,1 39,9
60—69 лет 21,3 22,7 23,8 25,3 28,8 32,5 34,7 37,0 40,0
70—79 лет 21,4 22,9 23,8 25,6 28,3 31,3 33,5 35,4 37,8
80 лет и выше 20,7 21,8 22,8 24,4 27,0 29,6 31,3 32,7 34,5
Возраст ИМТ у женщин, кг/м2
20 лет до 80+ (всего в среднем) 19,5 20,7 21,7 23,3 27,3 32,5 36,1 38,2 42,0
20—29 лет 18,8 19,9 20,6 21,7 25,3 31,5 36,0 38,0 43,9
30—39 лет 19,4 20,6 21,6 23,4 27,2 32,8 36,0 38,1 41,6
40—49 лет 19,3 20,6 21,7 23,3 27,3 32,4 36,2 38,1 43,0
50—59 лет 19,7 21,3 22,1 24,0 28,3 33,5 36,4 39,3 41,8
60—69 лет 20,7 21,6 23,0 24,8 28,8 33,5 36,6 38,5 41,1
70—79 лет 20,1 21,6 22,7 24,7 28,6 33,4 36,3 38,7 42,1
80 лет и выше 19,3 20,7 22,0 23,1 26,3 29,7 31,6 32,5 35,2

Если применять показатели ИМТ, рекомендованные ВОЗ, то получится, что больше половины женщин и мужчин старше 30 лет в России страдают избытком массы, и около трети — ожирением[8]. В документе «Глобальный план действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний на 2013—2020 годы» организация ставит целью прекращение роста числа случаев диабета и ожирения, а к факторам риска для этой цели относят распространенность избыточной массы и ожирения у лиц в возрасте от 18 лет (избыточная масса: если ИМТ ≥ 25 кг/м2; ожирение: если ИМТ ≥ 30 кг/м2. Согласно исследованию ВОЗ, в 2010 году средний ИМТ у мужчин старше 18 лет был 25,7, а в 2014 -26,1. У женщин соответственно 26,7 и 26,5). Средний ИМТ на 2014 год больше 30 у мужчин на островах Кука, в государствах Науру, Ниуэ и Тонга.

По определению из словарей, слово «норма» часто понимается как «средняя величина»[9], но современная статистика показывает, что так называемые «нормальные» показатели ИМТ по критериям ВОЗ не соответствуют стандартному нормальному распределению статистических значений ИМТ среди населения[6][8]. Например, женщина, ИМТ которой находится точно посредине статистических значений среди населения её страны, будет считаться «имеющей избыточный вес» в большинстве стран мира[10].

Определение «нормы ИМТ» несколько раз изменялось за последние 30 лет во многих странах; так, до 1998 года в США считался нормальным ИМТ до 27,8 кг/м², но после 1998 года стандарты были изменены, и рекомендованная врачами норма ИМТ стала заканчиваться на 25 кг/м²[11]. Из-за этого изменения стандартов примерно на 29 миллионов больше американцев стало считаться страдающими избыточной массой и ожирением[11]. В Гонконге и Японии ожирением считаются значения ИМТ от 25[12][13].

Корреляция между ИМТ и болезнями

Увеличение ИМТ положительно коррелирует с увеличением вероятности появления злокачественной опухоли[14], в частности аденокарцинома пищевода, и, возможно, аденокарциномы кардии[15]. Также известна положительная корреляция между ИМТ и ГЭРБ[16].

В соответствии с некоторыми исследованиями, наибольшая средняя продолжительность жизни мужчин соответствовала ИМТ равному 20—21. Существует также "парадокс ожирения", когда очень тучные люди с большим ИМТ и долго живут, и особо не болеют. Исследования последнего десятилетия показали, что зависимость продолжительности жизни от индекса ИМТ оказалась J-образной: максимум на 25-27, затем достигает минимума для 33 кг/м² и начинает снова расти к 40 кг/м². Дальнейшие исследования подтвердили, что само ожирение вряд ли является фактором лучшей выживаемости, скорее всего ожирение в зависимости от наличия или отсутствия какого-то дополнительного фактора. Например, генетические особенности и тип жировой ткани (белая, бурая, бежевая); наличие или отсутствие метаболического синдрома. Метаболический синдром (ещё называют «смертельный квартет») — это увеличение массы висцерального жира (в районе живота): сочетание ожирения, атерогенная дислипидемия, нарушение толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемии (не обязательно все эти факторы, достаточно двух). Индекс объёма тела по сравнению с ИМТ как раз и показывает долю висцерального жира, он начинается с 3D сканирования поверхности тела и вычисляется как отношение объёма живота к объёму всего тела.

ИМТ и призыв в армию

В России, если на момент призыва ИМТ у молодого человека выше или ниже установленных норм, то ему дают один раз отсрочку на 6 месяцев. В течение этого времени он должен проходить обследование в поликлинике, где контролируется его масса и здоровье. Если не выявляются серьёзные заболевания и отклонения в здоровье, а также если масса не изменяется, то молодого человека призывают в Вооружённые Силы РФ. А, к примеру, на Тайване молодого человека комиссуют, причём не важно, было ли это действительно ожирение или мышечная масса, что ещё раз подтверждает недостатки ИМТ, о которых было сказано выше[17].

Критика

В последние годы методика определения границ «нормальности», избыточной массы и ожирения по величине ИМТ подвергается всё чаще критике со стороны американских и канадских учёных, как неблагонадёжная и вводящая в заблуждение. В частности ИМТ не учитывает распределение в организме жира и мышечной массы[18]. Плотность мышечной ткани выше, чем жировой. Фактически все люди с атлетическим и мускулистым телосложением обладают показателями ИМТ выше нормы и при пониженной жировой массе[19]. ИМТ критикуется в контексте того, что он часто применяется как основной инструмент для оценки здоровья пациентов. Доктор Линдо Бэкон, физиолог из Калифорнии заметил, что люди, чей ИМТ находится в пределах нормы также страдают от таких недугов, как диабет или сердечные заболевания и наоборот, люди с повышенной массой могут быть здоровыми и долгожителями[20]. В 2020 году группа канадских врачей опубликовала руководство, призывающее отказаться от ИМТ и в целом переосмыслить отношение к пациентам с ожирением. В частности они утверждали, что хотя ИМТ используется для оценки степени ожирения, она никак не может выступать точным инструментом для выявления осложнений, связанных с ожирением[21]. Некоторые врачи и учёные выступают за то, чтобы данная методика была заменена на ABCD — классификацию, основанную на выявлении хронического заболевания и в целом проблем со здоровьем, спровоцированных ожирением, но без учёта просто людей с избыточной массой, здоровых или страдающих от заболеваний, не связанных с массой[22]. Звучали также более категоричные обвинения в том, что ИМТ укрепляет белое превосходство на фоне того, что представители чернокожих и латиноамериканцев в США в среднем больше страдают от ожирения, чем белое население[23]. Критики также утверждали, что методика ИМТ и границы определения нормальной и избыточной массы базируется на стандартах белого мужского тела и в итоге не учитывает особенности телосложения и жироотложения небелых народов, многие из которых могут быть склонны к большему накапливанию жира при хороших показателях здоровья[24]. Например в рамках исследования сотрудников Стэнфордского университета было выявлено, что чернокожие женщины страдают от вызванных ожирением заболеваний (гипертония, дислипидемия и сахарный диабет) при более высоких показателях ИМТ (>29-31), нежели белые женщины (>27-29). Наоборот наблюдается у чёрных мужчин (>27-29) и белых (>28-30)[25].

Иная ситуация складывается с дальневосточными народами, обладающими в целом заметно пониженными показателями ИМТ, но и гораздо чаще страдающими от заболеваний, связанных на западе с ожирением, например диабетом 2-го типа[26]. Исследования, проведённые с участием китайцев показали, что их лица, находящееся в группе риска заболевания диабетом, имели «здоровые» показатели ИМТ, в том числе и замеры талии по европеоидным меркам. В итоге это делает ИМТ, как инструмент для оценки здоровья крайне неподходящим для азиатов[27].

Другая часть исследователей оправдывают методику ИМТ, указывая на многолетние исследования, доказывающие отрицательное влияние крайне высокого или низкого ИМТ на общее здоровье и продолжительность жизни людей вне зависимости от их национальности и расы[28]. В частности представители Гарвардской школы общественного здравоохранения с одной стороны признали, что ИМТ является далеко не идеальным показателем, что особенно касается мускулистых людей, однако ИМТ выступает достаточно точным измерителем уровня жира у недостаточно спортивных людей, коих абсолютное большинство[29].

См. также

Примечания
  1. ИМТ (Индекс массы тела). Как рассчитать, формула, оценка результатов. healthperfect.ru (18 января 2022).
  2. WHO :: Global Database on Body Mass Index
  3. Official launch of BVI (англ.). Дата обращения: 24 октября 2010. Архивировано 17 февраля 2011 года.
  4. Body Volume Index (англ.). Дата обращения: 24 октября 2010. Архивировано 16 февраля 2012 года.
  5. Männistö, Satu. Dietary and Lifestyle Characteristics Associated With Normal-Weight Obesity : The National FINRISK 2007 Study : [англ.] / Satu Männistö, Kennet Harald, Jukka Kontto … [et al.] // British Journal of Nutrition. — 2014. — Vol. 111, no. 5 (14 March). — P. 887–94. — doi:10.1017/S0007114513002742. — PMID 24229475.
  6. An%ropometric Reference Data for Children and Adults: United States. CDC DHHS (2012).
  7. Antropometric Reference Data for Children and Adults: United States. CDC DHHS (2012).
  8. Ожирение в России: статистические данные.
  9. Норма // Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Н. А. Семашко. — М.: Советская энциклопедия, 1928—1936.
  10. Where are you on the global fat scale?, BBC (12 июля 2012). Дата обращения 16 декабря 2013.
  11. Who's fat? New definition adopted, CNN (17 июня 1998). Дата обращения 26 апреля 2010.
  12. Shiwaku K, Anuurad E, Enkhmaa B, Nogi A, Kitajima K, Shimono K, et al. (January 2004). “Overweight Japanese with body mass indexes of 23.0–24.9 have higher risks for obesity-associated disorders: a comparison of Japanese and Mongolians”. International Journal of Obesity and Related Metabolic Disorders. 28 (1): 152—158. DOI:10.1038/sj.ijo.0802486. PMID 14557832.
  13. Kanazawa M, Yoshiike N, Osaka T, Numba Y, Zimmet P, Inoue S (December 2002). “Criteria and classification of obesity in Japan and Asia‐Oceania” (PDF). Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 11: S732–7. DOI:10.1046/j.1440-6047.11.s8.19.x.: S734
  14. Renehan A. G. et al. Body-mass index and incidence of cancer: a systematic review and meta-analysis of prospective observational studies //The Lancet. — 2008. — Т. 371. — №. 9612. — С. 569—578.
  15. Kubo A., Corley D. A. Body mass index and adenocarcinomas of the esophagus or gastric cardia: a systematic review and meta-analysis //Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention. — 2006. — Т. 15. — №. 5. — С. 872—878.
  16. Corley D. A., Kubo A. Body mass index and gastroesophageal reflux disease: a systematic review and meta-analysis //The American journal of gastroenterology. — 2006. — Т. 101. — №. 11. — С. 2619—2628.
  17. Индекс массы тела, или как косят от армии на Тайване (рус.), Matovsky.com (28 октября 2016). Дата обращения 30 ноября 2016.
  18. If BMI Is The Test Of Health, Many Pro Athletes Would Flunk (англ.). NPR.org. Дата обращения: 13 октября 2020.
  19. Elena Bruess, Mir Ali. 3 reasons why BMI is not an accurate measure of your health or body weight — and what to use instead. Insider. Дата обращения: 11 февраля 2021.
  20. Taylor Mooney CBS News August 24, 2020, 8:22 Am. The problem with BMI: Why this simple system for measuring obesity is so controversial (англ.). www.cbsnews.com. Дата обращения: 13 октября 2020.
  21. Sean Wharton, David C. W. Lau, Michael Vallis, Arya M. Sharma, Laurent Biertho. Obesity in adults: a clinical practice guideline (англ.) // CMAJ. — 2020-08-04. — Vol. 192, iss. 31. — P. E875–E891. — ISSN 1488-2329 0820-3946, 1488-2329. — doi:10.1503/cmaj.191707.
  22. Researchers propose new disease classification system for obesity (англ.). EurekAlert!. Дата обращения: 13 октября 2020.
  23. Taylor Mooney CBS News August 20, 2020, 6:58 Am. The racial origins of fat stigma (англ.). www.cbsnews.com. Дата обращения: 13 октября 2020.
  24. The BMI Is Racist And Useless. Here's How To Measure Health Instead. (англ.). HuffPost (20 июля 2020). Дата обращения: 13 октября 2020.
  25. Fatima Cody Stanford, Minyi Lee, Chin Hur. Race, Ethnicity, Sex, and Obesity: Is It Time to Personalize the Scale? // Mayo Clinic proceedings. — 2019-2. — Т. 94, вып. 2. — С. 362–363. — ISSN 0025-6196. — doi:10.1016/j.mayocp.2018.10.014.
  26. Appropriate body-mass index for Asian populations (англ.) // The Lancet. — 2004.
  27. Rachel P. Wildman, Dongfeng Gu, Kristi Reynolds, Xianfeng Duan, Jiang He. Appropriate body mass index and waist circumference cutoffs for categorization of overweight and central adiposity among Chinese adults // The American Journal of Clinical Nutrition. — 2004-11. — Т. 80, вып. 5. — С. 1129–1136. — ISSN 0002-9165. — doi:10.1093/ajcn/80.5.1129.
  28. Yascha Mounk. No, the BMI Isn't Racist. www.persuasion.community. Дата обращения: 13 октября 2020.
  29. 677 Huntington Avenue Boston, Ma 02115 +1495‑1000. Why Use BMI? (англ.). Obesity Prevention Source (21 октября 2012). Дата обращения: 13 октября 2020.

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.