Классификация патогенности
В целях обеспечения инфекционной безопасности микроорганизмы разделяют на ряд групп в зависимости от их патогенности. Так, в странах СНГ и ЕЭС подобный ряд включает в себя четыре группы (от условно-патогенных микроорганизмов до возбудителей особо опасных заболеваний), расположенные в порядковой последовательности. При этом на группы патогенности поделены только микроорганизмы, способные вызывать заболевания у человека (микроорганизмы, вызывающие заболевания у животных и растений, но не приводящие к заболеванию людей, на такие группы не дифференциируются)[1].
Разделение на группы патогенности позволяет, кроме оценки рисков, создавать отдельные требования для каждой из групп по выделению чистой культуры, хранению и транспортировке материала, допуску и условиям работы с ним, а так же по проведению других профилактических и противоэпидемических мероприятий, в том числе режимно-ограничительных, с целью недопущения заражения и распространения инфекций.[2][1].
Патогенность, токсичность и вирулентность
Патогенность — полидетерминантная, генотипическая характеристика определённого организма, ответственная за создание специфических структур (например, капсула, экзотоксины) или отвечающая за поведение, нарушающее целостность тканей организма животных или человека. Патогенность характеризуется специфичностью, то есть способностью вызывать типичные для определённого возбудителя патофизиологические и морфологические изменения в определённых тканях и органах, при условии естественного для него способа заражения.[3] Чаще всего соответствуют определённому типу инфекционного заболевания с соответствующей клиникой и патоморфологией.
Условно-патогенные организмы — это естественные обитатели различных биотопов организма человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного иммунитета. К ним относят, например, клещ Demodex folliculorum.
Вирулентность — количественная мера патогенности, измеряемая чаще всего в специальных единицах LD50 — минимальная смертельная доза, равная наименьшему количеству патогена, который при определённом способе заражения вызывает гибель 50 % зараженных животных. Вирулентность также связана с токсигенностью — способностью организма патогена синтезировать токсин, негативно влияющий на функции восприимчивого организма. Различают эндо- и экзотоксины.
Классификация патогенности, действующая на территории Российской Федерации
В соответствии с этим в России приняты санитарные правила, устанавливающие требования к организационным, санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям, направленным на обеспечение личной и общественной безопасности, защиту окружающей среды при работе с патогенными биологическими агентами[4]:
- СП 1.3.2322-08 регламентирует работу с III-IV группой патогенности с классификатором патогенов
- СП 1.3.3118-13 для работы с I-II группой патогенности (введены с 15.08.2014 года, взамен СП 1.3.1285-03)
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» — вступает в действие с 01.09.2021 г., в том числе взамен СП 1.3.2322-08 и СП 1.3.3118-13, регламентирует работу с ПБА всех групп патогенности, перечень микроорганизмов по группам патогенности перечисляется в Приложении 1[5].
Наиболее опасные микроорганизмы классифицированы в I и II группу патогенности.
_door.jpg.webp)
Входы/выходы в максимально изолированных биологических лабораториях оборудуются тамбур-шлюзами и гермодверями обеспечивающими герметичность помещений рабочей (опасной) зоны лаборатории
Для гарантированного предотвращения попадания бактериальных аэрозолей на поверхность тела и слизистые используются изолирующие костюмы с пневмонаддувом и избыточным давлением внутри
Работы с патогенами I группы патогенности и возбудителями особо опасных инфекции проводятся в боксах биологической безопасности
Автоклавы для обезвреживания (стерилизации) сточных вод лаборатории_-_Sevilla%252C_Andaluc%C3%ADa%252C_Espa%C3%B1a_-_23-01-2012.jpg.webp)
Работа с патогенами II группы, не возбудителями ООИ, в противочумном костюме в вытяжном шкафе с ламинарным потоком воздуха и оборудованного фильтрами очистки (обезвреживания) удаляемого воздуха
Бокс для перевозки больного (или с подозрением на заболевание) ООИ
«2.1.3. Все виды работ с вирусами I группы патогенности и микроорганизмами, таксономическое положение которых не определено, а степень опасности не изучена, а также аэробиологические исследования проводят в максимально изолированных лабораториях»
Приложение 3, пункт 2. «Возникающие (впервые выделенные) патогенные биологические агенты, не включенные в приведенную ниже Классификацию, а также известные ранее, однако обладающие новыми патогенными для человека свойствами патогенные биологические агенты, в отношении которых известны случаи летальных исходов заболевания и/или имеются сведения о высоком эпидемическом потенциале, следует относить ко II группе патогенности».
| группы патогенности | группа организмов | видовой состав группы | заболевания |
|---|---|---|---|
| I группа патогенности | Бактерии | Yersinia pestis | Чума |
| Вирусы | |||
| Вирус Эбола | Геморрагическая лихорадка Эбола | ||
| Вирус Гуанарито | Венесуэльская геморрагическая лихорадка | ||
| Вирус оспы обезьян | Оспа обезьян | ||
| Herpesviridae: Обезьяний вирус B | Хронический энцефалит и энцефалопатия | ||
| II группа патогенности | Бактерии | Bacillus anthracis | Сибирская язва |
| Vibrio cholerae (токсигенные штаммы) | Холера | ||
| Burkholderia mallei | Сап | ||
| Burkholderia pseudomallei | Мелоидоз | ||
| Francisella tularensis | Туляремия | ||
| Род Brucella: B. melitensis, B. abortus, B. suis, B. neotomae, B. ovis, B. canis, B. ceti, B. pinnipedialis, B. microti | Бруцеллёз | ||
| Escherichia coli (штаммы продуцирующие веротоксин: O157:H7, O104:H4 и другие) | Геморрагический колибактериоз Гемолитико-уремический синдром | ||
| Chlamydophila psittaci | Орнитоз (пситтакоз) | ||
| Rickettsia typhi | Крысиный сыпной тиф | ||
| Rickettsia prowazeki | Эпидемический сыпной тиф Болезнь Брилля — Цинссера | ||
| Rickettsia rickettsii | Пятнистая лихорадка Скалистых гор | ||
| Coxiella burnetii | Лихорадка Ку (коксиеллёз) | ||
| Orientia tsutsugamushi | Лихорадка Цуцугамуши | ||
| Вирусы | |||
| Вирусы лихорадок Семлики, Бибару, Эвергладес, Чикунгунья, О'Ньонг-Ньонг, Карельской, Синдбис, реки Росс, Майяро, Мукамбо, Сагиума | Лихорадки Семлики, Бибару, Эвергладес, Чикунгунья, О'Ньонг-Ньонг, Карельская, Синдбис, реки Росс, Майяро, Мукамбо, Сагиума | ||
| Вирус гепатита С | Вирусный гепатит С, гепатоцеллюлярная карцинома | ||
| Nodaviridae: Вирусы гепатитов Д и Е | Вирусные гепатиты Д и Е | ||
| Hepadnaviridae: Вирус гепатита B | Вирусный гепатит B | ||
| Вирусы Калифорнийского энцефалита, энцефалита Ла Кросс, энцефалита Джеймстаун-каньона, зайцев-беляков, Инко, Тягиня | Энцефалиты, энцефаломиелиты, менингоэнцефалиты, лихорадки с менингеальным синдромом и артритами (энцефалит Ла Кросс, калифорнийский энцефалит, энцефалит Джеймстаун-каньона) | ||
| (род Phlebovirus): Вирусы лихорадок Сицилии, Неаполя, Тоскана, Рифт-Валли и др. | москитные лихорадки Паппатачи, Рифт-Валли и другие, проявляющиеся энцефалитами, лихорадкой, артритами и миозитами | ||
| Вирус Конго-крымской геморрагической лихорадки | Конго-крымская геморрагическая лихорадка | ||
| (род Hantavirus): Вирусы Хантаан, Сеул, Пуумала, Чили, Аидо, Андес, Таиланд, Добрава-Белград, Хабаровск, Тула и др. | Геморрагические лихорадки с почечным синдромом, геморрагические лихорадки с легочным (кардиопульмональным) синдромом | ||
| Reoviridae (род Orbivirus): Вирусы клещевой лихорадки Кемерово, колорадской клещевой лихорадки, болезни синего языка овец, лихорадки Чангвинола, лихорадки Орунго и др. | лихорадки с менингеальным синдромом и артритами (Клещевая лихорадка Кемерово, колорадская клещевая лихорадка, болезнь синего языка овец, лихорадка Чангвинола, лихорадка Орунго и др.) | ||
| Вирусы дикования (арктического бешенства), Лагос-бат (бешенства летучих мышей) | Псевдобешенство (вирусный арктический энцефаломиелит плотоядных), энцефалопатии | ||
| Picornaviridae (род Aphtovirus): Вирус ящура | Ящур | ||
| Arenaviridae: Вирусы лимфоцитарного хориоменингита Такарибе, Пичинде | Астенические менингиты и менингоэнцефалиты | ||
| Т-лимфотропный вирус человека | Т-клеточные лейкоз и лимфома человека | ||
| SARS-CoV-2 | Новая коронавирусная инфекция | ||
| Прионы (возбудители медленных нейроинфекций) | Возбудитель губчатой энцефалопатии крупного рогатого скота | Коровье бешенство | |
| Возбудитель хронической изнуряющей болезни копытных | Болезнь хронической усталости оленей и лосей в неволе | ||
| Возбудитель энцефалопатии норок | Трансмиссивная энцефалопатия норок | ||
| Скрепи | Подострая энцефалопатия овец и коз | ||
| Возбудитель фатальной семейной бессонницы | Фатальная семейная бессонница | ||
| Возбудитель оливопонтоцеребеллярной атрофии человека | Оливопонтоцеребеллярная атрофия I типа | ||
| Возбудитель трансмиссивной губчатой энцефалопатии человека | Амиотрофический лейкоспонгиоз | ||
| Возбудитель болезни Крейцфельда-Якоба (агент CJD) | Болезнь Крейцфельда-Якоба Синдром Герстмана — Штраусслера — Шейнкера | ||
| Возбудитель подострой губчатой энцефалопатий Куру | Подострая губчатая энцефалопатия Куру | ||
| Грибы (возбудители глубоких микозов) | Blastomyces dermatitidis | Бластомикоз | |
| Coccidioides immitis, Coccidioides posadasii | Кокцидиоидомикоз | ||
| Histoplasma capsulatum (var. capsulatum и duboisii) | Гистоплазмоз | ||
| Paracoccidioides brasiliensis | Паракокцидиоидомикоз | ||
| Токсины продуцируемые микроорганизмами | Ботулотоксины всех типов | Интоксикация, см. ботулизм | |
| Холерный токсин | Интоксикация, см. холера | ||
| Тетанотоксин | Интоксикация, см. столбняк |
Классификация патогенности Всемирной организации здравоохранения
Всемирной организацией здравоохранения был предложен свой вариант классификации, однако ими настоятельно рекомендуется использовать её только для лабораторной работы. Классификация, принятая в США, Канаде, Японии, а также используемая Всемирной организацией здравоохранения, отличается от существующей в России обратным порядком: микроорганизмы наиболее высокой степени патогенности у них отнесены к IV группе.
| Группа риска | Название группы риска | Оценка риска |
|---|---|---|
| Группа риска I | Отсутствие или низкая индивидуальная и общественная опасность | Микроорганизм, потенциально не являющийся возбудителем заболеваний человека или животных |
| Группа риска II | Умеренная индивидуальная опасность, низкая общественная опасность | Патогенный микроорганизм, который может вызвать заболевание, но не представляет серьёзного риска для персонала, населения, домашнего скота или окружающей среды. Неосторожность в лаборатории может вызвать инфекцию, однако существуют доступные лечебные и профилактические меры. Риск распространения ограничен. |
| Группа риска III | Высокий индивидуальный и низкий общественный риск | Патогенный агент, который обычно вызывает серьёзное заболевание человека или животных, но, как правило, не распространяется от больного к здоровому. Существуют эффективные лечебно-профилактические процедуры. |
| Группа риска IV | Высокий индивидуальный и общественный риск | Патогенный агент вызывает обычно серьёзное заболевание у человека или животных и легко распространяется от больного к здоровому или опосредованно. Эффективных мер в большинстве случаев не существует. |
См. также
Примечания
- Широбоков В. П. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология / Перевод: Андрианова Т. В. и др. // Винница: Нова Книга. — 2015. — 856 с. ISBN 978-966-382-200-6. (С. 296).
- Донецкая Э. Г.-А. Клиническая микробиология: руководство // М.: ГЭОТАР-Медиа. — 2011. — 480 с. ISBN 978-5-9704-1830-7. (С. 21-27).
- Л. Б. Борисов. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. — МИА, 2005. — С. 191. — ISBN 5-89481-278-X.
- Г. Г. Онищенко. Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2322-08. — Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 12.05.2008 г. № 19, 2008. — С. 20-34.
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 г. № 4 «Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 „Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней“» // Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.02.2021 г. под № 62500, опубликовано на Официальном интернет-портале правовой информации 18.02.2021 г. № 0001202102180019, на сайте Российской газеты 19.02.2021 г. (электронный образ документа на сайте газеты, 1092 с.).
- Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.3118-13 «Безопасность работы с микроорганизмами I — II групп патогенности (опасности)» / Приложение 3 // М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. — 2014. — 195 с. ISBN 978-5-7508-1342-1. (С. 111-125).
- Уманский К. Г., Дроздов С. Г., Семенов Б. Ф. Энцефалиты комариные // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28.
- Дроздов С. Г., Семенов Б. Ф. Энцефаломиелиты лошадиные // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28.
- Дроздов С. Г., Семенов Б. Ф. Шотландский энцефалит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 27.
- Найроби болезнь // Большая российская энциклопедия : [в 35 т.] / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.