Цуцугамуши

Цуцугамуши (японская речная лихорадка; также называется сыпным тифом джунглей и краснотелковым риккетсиозом[3]) (лат. rickettsiosis tsutsugamushi) — острый природно-очаговый трансмиссивный риккетсиоз, характеризующийся первичным аффектом, лимфаденопатией.

Цуцугамуши

Фотография микропрепарата Orientia tsutsugamushi
МКБ-11 1C30.3
МКБ-10 A75.3
МКБ-10-КМ A75.3
МКБ-9 081.2
МКБ-9-КМ 081.2[1][2]
DiseasesDB 31715
eMedicine derm/841 
MeSH D012612

По степени тяжести выделяют лёгкое течение, течение средней тяжести и тяжёлое течение. По форме заболевание может протекать субклинически и атипично[4].

Этиология

Возбудитель — Orientia tsutsugamushi (ранее R. tsutsugamushi, R. orientalis). Возбудитель обладает теми же свойствами, что и другие риккетсии. Антигенная структура O. tsutsugamushi позволяет выделить ряд сероваров: Gilliam, Karp, Kato, Fan. Все штаммы различаются по вирулентности и по антигенным свойствам. Есть штаммы, убивающие 80—100 % подопытных белых мышей, и штаммы, которые обусловливают у них только легкие клинические проявления. Риккетсии нестойки во внешней среде, моментально погибают при кипячении. Выделенные в нашей стране штаммы O. tsutsugamushi относятся к серовару Gilliam[5][6].

Эпидемиология

Источник инфекции — личинки краснотелковых клещей родов Leptotrombidium и Neofroinbicula, которые нападают на людей и животных для кровососания. Личинка питается только один раз и только на одном хозяине. Уровень и сезонность заболеваемости зависит от активности клещей (июль—сентябрь)[6].

Патогенез
Патогенез отдельных клинических проявлений цуцугамуши[4].
СимптомыПатогенез
Локализованная лимфаденопатия Местная реакция в ответ на внедрение и размножение риккетсий
Лихорадка Токсическое действие на ЦНС в период риккетсиемии
Гиперемия кожи Расширение сосудов под действием токсина риккетсий
Кожные высыпания Поражение риккетсиями сосудов кожи на фоне риккетсиемии (васкулиты, периваскулиты)
«Подсыпания» при тяжелом течении Возможно, повторная риккетсиемия, за счет размножения риккетсий, сохранившихся в паренхиматозных органах
Тахикардия Проявление интерстициального миокардита
Падение АД Проявление интерстициального миокардита, поражение надпочечников, генерализованное поражение сосудов
Ритм галопа (трехчленный ритм сердца при высокой частоте сердечных сокращений) Интерстициального миокардит (плохой прогностический признак)
Интерстициальная пневмония Чаще — васкулит, присоединение вторичной инфекции
Тифозный статус, бессонница, галлюцинации Поражение ЦНС (нарушение микроциркуляции, действие токсина риккетсий)
Боль в животе Увеличение мезентериальных лимфатических узлов, кровоизлияния в слизистые оболочки кишечника, брюшину
Задержка мочеиспускания или непроизвольное мочеиспускание Центрального генеза (на фоне энцефалита)

Патоморфология

В лимфатических узлах обнаруживают воспалительные изменения, развивается генерализованный лимфаденит. Гистологически — гиперплазия в фолликулах, откладывания фибрина, гиалиноз стенок сосудов, у части больных — коагуляционный некроз клеток. Почти у половины умерших от этой болезни обнаруживают очаговую или диффузную интерстициальную пневмонию.

Лечение

Лечение проводят антибиотиками тетрациклинового ряда, левомицетином. Тетрациклин назначают по 0,3 г 4 раза в сутки, левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки до третьего дня нормальной температуры тела, но не менее 6-7 дней. В случае тяжелого течения болезни антибиотики назначают парентерально. Патогенетическое лечение предусматривает введение сердечно-сосудистых и дезинтоксикационное средств. В особо тяжелых случаях назначают гликокортикостероиды. Вообще лечение больных тяжелыми формами лихорадки цуцугамуши проводят по тем же принципам, что и эпидемическим сыпным тифом. Больных выписывают из больницы после клинического выздоровления. Длительность стационарного лечения зависит от степени астенизации. Даже после легкой формы лихорадки цуцугамуши больные нуждаются в длительном освобождении от работы — не меньше, чем месяц после выписки из стационара.

Профилактика

Проведение специфической профилактики лихорадки цуцугамуши ограничивает антигенная разнородность штаммов возбудителя. Убитые, живые или химические вакцины не дают 100 % защитного эффекта. Общие мероприятия включают уничтожение клещей и мест их выплода — зарослей кустарников (другое название болезни — кустарниковый тиф) и соблюдение мер индивидуальной защиты.

Прогноз

Благоприятный, но возможны осложнения: тромбофлебиты, пролежни, кровотечения, гангрены конечностей, инфекционный психоз.

См. также

Примечания
  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Туристу на заметку. Лихорадка цуцугамуши - RSS - Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл. 12.rospotrebnadzor.ru (19 июля 2017). Дата обращения: 26 января 2021.
  4. Ж.И. Возианова. Инфекционные и паразитарные болезни. — Киев: Здоров'я, 2001. — Т. 2. — С. 328—341. — 696 с. — ISBN 5-311-01249-8.
  5. Е. П. Шувалова. Инфекционные болезни. — Медицина, 2001. — С. 468—471. — ISBN 522-504-56-18.
  6. Med-Lib Справочник по инфекционным болезням. Дата обращения: 5 октября 2009.

Литература
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.