Hallux valgus

Вальгусная деформация первого пальца обусловлена длительным нарушением биомеханики первого плюснефалангового сустава, которое может быть связано с поперечным плоскостопием и слабостью связочного аппарата, некоторыми неврологическими нарушениями, врождёнными деформациями и рядом других причин, усугубляясь ношением неудобной обуви[1] (некоторые рассматривают ношение неудобной обуви в качестве главного фактора[2]). Деформация сустава сопровождается прогрессирующим артрозоартритом[3].

В основе искривления лежит поперечное плоскостопие. Неблагоприятными факторами являются ношение узкой обуви, очень высокий/низкий каблук (или полное его отсутствие).

Сильные формы деформации в первую очередь касаются женщин. Это связано с особенностями форм женской обуви, которые способствуют этой негативной тенденции.

Наблюдаются три неблагоприятных фактора, связанных с формой обуви:

• Чрезмерная высота каблука.

При высоте каблука более 3 дюймов (7,62 см) существенно повышается давление на переднюю часть стопы. Это, с одной стороны, способствует развитию плоскостопия, а с другой — ведёт к вдавливанию пальцев ног в обувь.

• Узкий носок обуви.

Если носок у обуви слишком узкий, то у пальцев ног нет необходимой свободы. В результате они вынуждены находиться в неудобном положении, что со временем приводит к постоянной деформации в плюснефаланговом суставе первого пальца.

• Слишком короткая обувь.

Если обувь слишком короткая, то пальцы ног вынуждены находиться в неестественной позиции, а это способствует развитию бурсита большого пальца стопы.

При вальгусной деформации стопы значительно увеличен угол между первой и второй плюсневыми костями. При этом первая плюсневая кость начинает смещаться внутрь, а первый палец стопы, удерживаемый приводящей мышцей, смещается кнаружи. Из-за этого на головке кости начинает образовываться бугорок, который называют «косточкой на ногах». Так как в этом случае большой палец ноги не может по-прежнему «смотреть» внутрь, он начинает постепенно отклоняться наружу.

Вследствие постоянного давления выступ «косточки» воспаляется, так как «конфликтует» с обувью. Это, как правило, приводит к бурситу, то есть к воспалению синовиальной сумки.

Кроме того, вследствие постоянного давления возникают изменения костной ткани в районе головки первой плюсневой кости. Изменения в кости приводят к припухлости, повышенной чувствительности, болезненности и чрезмерной раздражительности «косточки» на большом пальце.

Неправильные расположение и угол наклона большого пальца ноги приводят к преждевременному износу основного сустава, поражению хряща и значительному увеличению размера костного нароста на ноге.

Отклонение большого пальца от центральной оси

• Боль в суставах стоп
• Быстрая утомляемость ног
• Отклонение большего пальца стопы наружу, постепенное увеличение «косточки»
• Молоткообразная деформация остальных пальцев стоп

• Поперечное плоскостопие
• Генетика
• Эндокринные нарушения в работе организма
• Остеопороз

В основе заболевания лежит врождённая слабость соединительной и костной тканей, которая приводит к плоскостопию. Развитию деформации способствует неправильно подобранная обувь (высокий каблук, узкий носок обуви), это ведёт к увеличению нагрузки на стопу и её неправильному распределению. Вследствие чего развивается и прогрессирует артроз сустава большого пальца.

• Регулярный осмотр у ортопеда;
• Ношение ортопедических стелек;[4]
• Ношение рациональной обуви (каблук не выше 7 см, обувь без шпилек, острых носов, из натуральных материалов).[5]
• При возможности для профилактики и улучшения кровообращения в стопе ходить по песку и маленьким камням босиком.

Лечение преимущественно симптоматическое, направленное на устранение болевого синдрома, при выраженных деформациях производится хирургическое вмешательство с целью устранения деформации. В некоторых случаях вальгусная деформация лечится при помощи специализированных мазей. Раннее оперативное лечение ведёт к профилактике артроза в первом плюснефаланговом суставе и более благоприятным исходам операции. Современные методы операций не разрушают сустав, сохраняя его подвижность и опороспособность. Широкое распространение нашли корригирующие остеотомии типа Chevron, Skarf или проксимальные остеотомии в различных вариациях (см. Ортопедия). При нестабильности в первом предплюсно-плюсневом суставе имеет смысл артродезирование (замыкание) этого сустава с одновременной коррекцией положения первой плюсневой кости.

Известны более 150 разных методов операционной корректировки возникшей вальгусной деформации стопы. Общая цель этих методов — это уменьшение угла между плюсневыми костями, так как это позволит поставить основание большого пальца ноги в правильную позицию. Немецкие хирурги-ортопеды используют не менее шести различных методов решения этих проблем.

В клиниках Германии операции по коррекции кости большого пальца проводятся:

1. По методу Аустина, так называемая шевронная остеотомия .
2. Остетомия основания 1 плюсневой кости.
3. Остеотомии 1 плюсневой кости с открытым клином.
4. Перестановка костей. Например на головке первой плюсневой кости, так называемый метод Ревердин-Грина.
5. Коррекция по Айкину, остеотомия основной фаланги большого пальца.
6. Удаление аномальных костных разрастаний первой плюсневой кости.

Так как процесс послеоперационного заживления длится от одного до двух месяцев, то в течение 1,5 месяцев специалисты рекомендуют носить ортопедический сапог — вид специализированной ортопедической обуви.

Условно неблагоприятный, состояние является медленно прогрессирующим, в итоге приводящим к инвалидизации, хирургическое лечение не устраняет причины возникновения патологии, а лечение основного заболевания лишь замедляет процесс развития деформации. При адекватно выполненном хирургическом вмешательстве наблюдается относительно длительная компенсация состояния больного.

• Bunions (Hallux Abducto Valgus)
• Техника операции по устранению HALLUX VALGUS
• Кинезиотейпирование при Hallus Valgus

• Hallux valgus // Краткая Медицинская энциклопедия / Б. В. Петровский (гл. ред.), А. Н. Шабанов (отв. ред.). — М.: Сов. энциклопедия, 1972. — Т. I. — С. 237. — 584 с.