Варусная деформация

Дети до 18 месяцев имеют физиологический Genu Varum, что считается нормой. Если ребенок сидит, его стопы находятся напротив друг друга, то большеберцовая и бедренная кости выгнутся наружу. Если ноги вытянуть, между коленями виден просвет.

В дальнейшем строение постепенно меняется. В первый год жизни коленные суставы постепенно сближаются, углы наклона бедренной кости наклоняются вниз по направлению к коленным суставам. Большеберцовая кость выпрямляется, а стопы разворачиваются вниз.

Кроме того, что меняются углы наклона, кости меняют структуру. Из хрящевой ткани они превращаются в костную. Окостенение и изменение углов готовят тело к ходьбе, чтобы оно могло выдержать собственный вес в вертикальном положении.

Рахит - заболевание, возникающее в результате дефицита витамина D и плохого усвоения кальция. Кальций - основной компонент костной ткани. Без витамина D организм теряет этот макроэлемент. Когда возникает рахит, кости становятся мягкими, ломкими и деформируются.

Частота распространенности рахита достигает 65% в разных регионах мира[2]. Он проявляется у детей раннего возраста и выступает одной из распространенных причин развития варусной деформации.

Genu varum может исчезать после корректировки рациона питания или требует медицинского вмешательства в тяжелых случаях, когда нарушена походка.

Болезнь Эрлахера-Блаунта характеризуется варусной деформацией проксимального отдела большеберцовой кости и внутренней торсией голени, возникающей вследствие нарушения функционирования медиальной части проксимальной зоны роста большеберцовой кости.

Пораженная кость выгибается наружу, образуя О-образную деформацию. Болезнь Блаунта делится на два типа: инфантильный и подростковый. Первый диагностируется на 2-3 году жизни[3]. Подростковый тип развивается, если вовремя не заметить инфантильный. Тогда могут возникать осложнения, а лечение становится труднее.

Врожденная аномалия развития суставов[4] проявляющаяся в деформации конечностей. Варусная патология - одна из них. Дисплазия имеет несколько степеней. Тяжелыми считаются подвывих и вывих бедра. Патология проявляется в том, что головка бедренной кости не входит в вертлужную впадину[5]. Поэтому нарушается походка, осанка и нагрузки на оси ног.

Если рахит продолжался длительное время, деформацию трудно исправить естественным путем. Тогда назначают хирургическое вмешательство.

Начальные формы рахита и первые стадии Genu Varum при нем корректируют витамином D и кальцием в рационе ребенка. Сразу вводят высокие дозы витамина D3, постепенно снижая их. В зависимости от тяжести суточная доза согласно протоколов ВОЗ от 2000 до 5000 МЕ[10]. Дополнительно назначают препараты кальция, магния, оротовой кислоты, карнитина хлорида, АТФ, поливитамины (E, гр. B, C).

ВОЗ рекомендует добавки витамина D для профилактики заболевания[11].

Лечение только оперативное. Выделяют два основных пути[12]:

1. Влияние на рост кости - операции по стимуляции роста или блокировки роста. Лечение проводится для достижения симметрии конечностей.
2. Остеотомия с фиксацией костных фрагментов в нужном положении.

Раннее начало лечения оказывается одним из главных факторов успешной терапии[13]. Если у ребенка до 6 месяцев наблюдается синдром Ортолани, рекомендованно носить стремена Павлика или аппарат Гневковского. При отсутствии положительной динамики через 2 недели, назначают лейкопластырное вытяжение.