Шнайдер, Курт (психиатр)

Он сделал попытку определить шизофрению как патологическое изменение личности и мировоззрения, а не как нозологическую единицу. Им был описан ряд характерных симптомов шизофрении.

Психотические симптомы, определённые Шнайдером как патогномоничные для шизофрении (так называемые «симптомы первого ранга», или «шнайдеровские симптомы первого ранга»), вошли в современную диагностическию классификацию психических расстройств МКБ-10 как позитивные симптомы шизофрении. Он описал феномен, когда психически больной воспринимает то, что он ощущает, как исходящее не от него самого, а происходящее извне, навязанное ему другими. Данному феномену классическая психиатрия дала наименование «ксенопатия».

В 1930-е годы К. Шнайдер разрабатывал критерии шизофрении и в итоге выделил 11 «симптомов первого ранга», которые он считал патогномоничными симптомами для данного психического расстройства[2]. Однако в дальнейшем специфичность данных симптомов из-за того, что они встречаются при биполярном аффективном расстройстве, была поставлена под сомнение[2]. После систематизации Шнайдер оставил только 5 больших групп продуктивных симптомов: открытость мыслей, слуховые галлюцинации, чувство воздействия, чувство отчуждения и бредовое восприятие[2]:

«Симптомы первого ранга» названы так, по словам, Шнайдера:

…не потому, что мы рассматриваем их в качестве основных расстройств, а потому, что эти симптомы обладают сами по себе особой ценностью при установлении диагноза шизофрении… Для диагностики шизофрении не обязательно наличие этих симптомов.

К «симптомам второго ранга» им были отнесены внезапные бредовые идеи, галлюцинации иного типа, растерянность, эмоциональное притупление, смена депрессивных и эйфорических настроений. Следует отметить, что выделения этих симптомов из полиморфной клинической картины шизофрении базировалось на феноменологическом подходе Карла Ясперса.

Курт Шнайдер (1923) выделял 10 типов психопатических личностей:[3][4]

• Депрессивные (нем. Depressiven) — пессимисты и сомневающиеся в наличии смысла жизни скептики. Имеют склонность к утонченному эстетизму, изысканности и самоистязанию, которая приукрашивает внутреннюю безотрадность. Они страдают от более или менее продолжительного подавленного настроения, обычно всё воспринимают в омрачённом свете и во всём видят оборотную сторону. Некоторым депрессивным личностям свойственно высокомерие и насмешки над людьми внутренне «лёгкими» и простыми. Себя они ощущают как страдальцев, стоящих выше других, как аристократов.
• Гипертимики (нем. Hyperthymischen) — активные личности люди с весёлым характером, живым сангвиническим темпераментом, добродушные оптимисты, спорщики, возбудимые. Склонны к активному вмешиванию в чужие дела. Из негативных качеств можно отметить некритичность, невнимательность, малая надёжность, также они легко поддаются чужому влиянию.
• Эмоционально лабильные (нем. Stimmungslabilen) — личности с неустойчивым настроением, склонные к его неожиданным сменам.
• Ищущие признания (нем. Geltungsbedürftigen) — эксцентричные и тщеславные люди, которые стремятся казаться значительнее, чем они есть на самом деле. Эксцентричность служит для того, чтобы привлечь к себе внимание, ради этого они выражают самые необычные мнения и совершают самые необычные поступки.
• Эксплозивные (нем. Explosiblen) — легко возбудимые, раздражительные, вспыльчивые личности. Они часто по самому незначительному поводу «вскипают». По Э. Кречмеру, их реакции — это примитивные реакции. Их задевает любое сказанное наперекор слово, и прежде чем они осознают его смысл, следует реакция в виде стремительно-бурной формы насилия или оскорбительного возражения.
• Бездушные или бесчувственные (нем. Gemütlosen) — личности, которые лишены чувства стыда, сострадания, чести, угрызений совести. Они мрачны и угрюмы, а их поступки инстинктивны и грубы.
• Безвольные (нем. Willenenslosen) — неустойчивые личности, которые подвержены как положительным, так и отрицательным влияниям, они просто не оказывают сопротивления никакому влиянию.
• Неуверенные в себе (нем. Selbstunsicheren) — скованные, тревожно неуверенные и застенчивые личности. Могут скрывать эти черты чрезмерно дерзкой и смелой манерой поведения. Внутреннее нерешительны и часто слегка депрессивны.
• Фанатичные (нем. Fanatischen) — экспансивные и активные личности, бывают захвачены сверхценными комплексами мыслей личного или идейного характера, склонные к борьбе за свои законные или воображаемые права. Иногда у экспансивных фанатиков проявляются параноидные проявления, выходящие за рамки обычной подозрительности. Также бывают вялые фанатики, чудаки «фантазийного плана», отрешённые от действительности, с характером менее или совсем не борцовским, как, к примеру, многие сектанты.
• Астенические (нем. Asthenenischen) — личности, которым свойственны затруднения в концентрации внимания, низкая работоспособность, плохая память, бессонница, повышенная утомляемость. Остро ощущают душевную и психическую недостаточность. В дальнейшем некоторые астеники жалуются на чувство отчуждённости, нереальность мира и всех ощущений (состояния, по описанию напоминающие дереализацию). Все эти состояния не всегда, но зачастую бывают вызваны самоанализом. Астеник постоянно занимается самоанализом и заглядывает внутрь себя, им свойственно искать любые неполадки в работе организма, и они жалуются врачам на состояние своего организма. Стоит отметить, что «астеническая психопатия» не имеет отношения к «астеническому телосложению», так называемому лептосомному телосложению.