Разрыв матки

Разрыв матки— одно из самых тяжелых повреждений родовых путей, возникновение которых даже при своевременном распознавании и оказании медицинской помощи не всегда гарантирует сохранение жизни плода и пациентки. Осложнение сопровождается сильным кровотечением, тяжелым шоком (как травматическим, так и геморрагическим) может быть смертельно для человека.[1]

Разрыв матки
МКБ-11 JB0A.0
МКБ-10 O71.0-O71.1
МКБ-9 665.1
DiseasesDB 13642
eMedicine med/3746 
MeSH D014597
 Медиафайлы на Викискладе

По статистике, среди причин материнской смертности разрывы матки занимают 7-8-е место, а их частота составляет 0,1-0,5 % от всех родов.[2] Наиболее распространенным фактором риска является рубец на матке после кесарева сечения.[3]

Классификация
По времени возникновения
По этиологии и патогенезу
  • самопроизвольные;
  • насильственные (связаны с примененными вмешательствами или травмами)
По характеру повреждения
  • полный разрыв;
  • неполный разрыв.
По локализации
  • в дне матки;
  • в теле матки;
  • в нижнем сегменте матки;
  • отрыв матки от сводов влагалища.
По клиническому течению
  • угрожающий разрыв;
  • начинающийся разрыв;
  • свершившийся разрыв.

Этиология и патогенез

Существуют две основные теории разрывов матки.

В 1875г. Бандль выдвинул механическую теорию разрывов, согласно которой разрывы возникают вследствие пространственного несоответствия между предлежащей частью плода и тазом матери.

Такие несоответствия могут возникать при гидроцефалии плода, крупном плоде, узком тазе, рубцовых сужениях шейки матки и влагалища, различных операциях, фиксирующих положение матки.

Вторую теорию выдвинули Н.З. Иванов в 1901г. и Я.Д. Вербов в 1911г., согласно которой основная причина разрывов - глубокие гистопатические изменения миометрия, возникающие в результате атрофических, дистрофических и воспалительных процессов в миометрии.

Основные причины гистопатических изменений включают рубец на матке после различных операций, многочисленные внутриматочные вмешательства, такие как, инструментальные аборты, выскабливания, эндомиометрит, более четырех родов в анамнезе, инфантилизм и аномалии развития половых органов, многоводие и многоплодие, предлежание или врастание плаценты, разрушающий пузырный занос.[4]

Клиническая картина

При угрожающем разрыве матки при осмотре и объективном обследовании имеются характерные симптомы: бурная родовая деятельность, вытянутая в длину матка с отклоненным от средней линии дном, нижний сегмент матки резко растянут и истончен, при пальпации напряжен и резко болезнен, затруднено самопроизвольное мочеиспускание, при влагалищном исследовании края шейки матки отечны, свободно свисают во влагалище.[4]

При начавшемся разрыве к симптомам угрожающего разрыва присоединяются признаки болевого шока, а также наружное кровотечение. У плода возникает тахикардия или брадикардия, повышается двигательная активность, появляется меконий в околоплодных водах.

При свершившемся разрыве матки роженица испытывает сильную режущую боль в животе, родовая деятельность сразу прекращается; роженица становится апатичной, кожный покров бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, возрастает ЧСС, снижается артериальное давление и наполнение пульса, появляется холодный пот, дыхание становится поверхностным, возникают тошнота, рвота и потеря сознания.

Лечение

При появлении первых симптомов угрожающего разрыва матки немедленно заканчивают роды путем кесарева сечения.

При начавшемся и совершившемся разрыве показана немедленная лапоротомия, в большинстве случаев выполняют органосохраняющую операцию, плод и послед извлекают, обследуют стенки матки, разрывы зашивают, проводят тщательную ревизию органов брюшной полости. Крайне редко выполняют гистерэктомию.[4]

Ссылки

Примечания
  1. Разрыв матки
  2. Что такое Разрывы матки при беременности
  3. Chibber R., El-Saleh E., Fadhli R.A., Jassar W.A., Harmi J.A. Uterine rupture and subsequent pregnancy outcome - how safe is it? A 25-year study (англ.) // J Matern Fetal Neonatal Med : journal. — 2010. — March (vol. 23, no. 5). — P. 421—424. — doi:10.3109/14767050903440489. — PMID 20230321.
  4. В.Е.Радзинский, А.М.Фукса. Акушерство. — ГЭОТАР-Медиа, 2016. — ISBN 978-5-9704-3376-8.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.