Преэклампсия

Преэклампсия — одна из самых актуальных проблем современного акушерства, поскольку не имеет достоверных ранних прогностических и диагностических признаков, действенных мер профилактики и лечения. С этим заболеванием связана высокая как материнская, так и перинатальная смертность, которая колеблется от 12,1 до 23,2 %. Кроме того, увеличилось количество малосимптомных и атипичных форм преэклампсии[2].

До конца не изучены, существует множество гипотез этиологии и патогенеза преэклампсии (более 40)[2].

• преэклампсия в анамнезе;
• генетическая предрасположенность;
• хронические заболевания почек;
• аутоиммунные заболевания, такие как, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром;
• сахарный диабет;
• многоплодная беременность;
• врожденные и приобретенные тромбофилии;
• сосудистые заболевания;
• возраст беременной менее 20 или более 35 лет;
• ожирение;
• употребление наркотических веществ.

По сроку гестоза:

• ранняя преэклампсия (до 34 недель);
• поздняя преэклампсия (после 34 недель).

По тяжести течения:

• умеренная;
• тяжёлая.

При умеренной преэклампсии жалобы, как правило, отсутствуют или имеются отёки и незначительное повышение артериального давления.

При тяжёлой преэклампсии к отёкам и повышенному артериальному давлению присоединяются головная боль, рвота, тошнота, нарушение зрения (мелькание «мушек»), гипертермия, возбуждение или сонливость, боли в эпигастрии.

Артериальная гипертензия может быть как моносимптомом при ПЭ, так и возникать вместе с протеинурией и отёками. Протеинурия считается патологической, когда количество белка в суточной моче превышает 0,3 г/л.

Умеренные отёки, возникающие ближе к вечеру, не являются признаками преэклампсии и возникают у 50-80 % беременных с физиологически протекающей беременностью. Стойкие отёки — ранний симптом ПЭ[3].

Существуют скрытые отёки — прибавка массы тела на 500г или более за одну неделю, никтурия и снижение диуреза.

Явные отёки подразделяют по степеням:

I степень — отёки нижних и верхних конечностей

II степень — отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота.

III степень —отёки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица.

IV степень — анасарка.[3]

Диагностические критерии преэклампсии:

• систолическое артериальное давление выше 140 мм.рт.ст и/или диастолическое артериальное давление выше 90 мм.рт.ст при двукратном измерении с разницей в 6 часов;
• протеинурия (более 0,3г/л в суточной моче).

Критерии тяжёлой ПЭ — появление одного из признаков:

• систолическое артериальное давление выше 160 мм.рт.ст. или диастолического артериального давления выше 110 мм.рт.ст. при двух измерениях, произведенных в течение 6 часов;
• протеинурия более 5г/сут;
• олигурия менее 500мл/сут;
• отёки III—IV степени;
• неврологические или зрительные нарушения;
• отёк лёгких, цианоз;
• боли в эпигастрии или правом подреберье;
• нарушение работы печени (повышение активности АСТ, АЛТ более 70 МЕ/л);
• выраженная гипопротеинемия менее 50г/л;
• тромбоцитопения менее 100х10^9/л;
• появление симптомов страдания плода.

Лечение зависит от тяжести преэклампсии. При умеренной преэклампсии показаны госпитализация и назначение гипотензивной терапии (необходимо снижать артериальное давление во избежание неблагоприятных последствий). При прогрессировании симптомов преэклампсии, ухудшении состояния плода и высоком риске перехода её в эклампсию, показано родоразрешение независимо от срока гестации[3].