Эклампсия
Эклампси́я (др.-греч. ἔκλαμψις — вспышка, внезапное возникновение) — заболевание, возникающее во время беременности, родов и в послеродовой период, при котором наблюдается судорожная активность, а артериальное давление достигает такого высокого уровня, что появляется угроза жизни матери и ребёнка. Форма гестоза беременности[2]. Болезнь развивается на фоне преэклампсии[3].
| Эклампсия | |
|---|---|
| МКБ-11 | JA25 |
| МКБ-10 | O15 |
| МКБ-10-КМ | O15 и O15.9 |
| МКБ-9 | 642.6 |
| МКБ-9-КМ | 642.64[1] |
| DiseasesDB | 4068 |
| MedlinePlus | 000899 |
| eMedicine | med/633 med/1905 emerg/796 |
| MeSH | D004461 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Этиология
Этиология и патогенез до конца не изучены. Существует более 30 теорий возникновения эклампсии, к самым распространённым из них относятся:
- Генетические факторы (дефекты генов: 7q36, eNOS, 7q23-ACE, HLA, АТ2Р1, C677T — полиморфизм);
- Тромбофилии (АФС);
- Экстрагенитальная патология;
- Инфекция.
Не существует ни одного теста, позволяющего с достаточной достоверностью прогнозировать эклампсию[4].
Основной пусковой механизм преэклампсии — фетоплацентарная недостаточность[5] в сочетании с другими материнскими факторами риска[6].
Материнские факторы риска
- Тяжёлая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей (ОР — 7,19);
- Тяжёлая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе (ОР — 2,90);
- Многоплодная беременность (ОР — 2,93);
- Хронические соматические заболевания:
- Артериальная гипертензия;
- Болезни почек;
- Болезни сердечно-сосудистой системы;
- Сахарный диабет (ОР — 3,56);
- Ожирение (ИМТ > 35) (ОР — 2,47);
- Первая беременность (ОР — 2,91);
- Антифосфолипидный синдром; (ОР при сочетании с преэклампсией в анамнезе > 9);
- Возраст старше 40 лет (ОР — 2.1);
- Интервал между родами более 10 лет (ОР — 1.9).
Клинические проявления
Самый характерный признак эклампсии — генерализованные тонико-клонические судороги с потерей сознания, не связанные с какой-либо другой церебральной патологией (например, эпилепсией или кровоизлиянием в головной мозг). Обычно судорожному припадку предшествуют следующие симптомы: головная боль, боль в подложечной области, а также нефропатия. Судорожный припадок развивается в определённой последовательности:
- Возникают мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности (15—25 с).
- Развиваются тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры, нарушается или полностью отсутствует дыхание, больная теряет сознание, зрачки расширены, отмечается прогрессирующий цианоз кожных покровов и видимых слизистых оболочек (10—20 с).
- Развиваются клонические судороги мышц туловища, верхних и нижних конечностей. На этой стадии у больной появляется нерегулярное, хриплое дыхание, изо рта выделяется пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка (1—1,5 мин).
- После сокращения клонических судорог больная впадает в эклампсическую кому.
Во время припадка могут возникать асфиксия, прикусывание языка, ушибы и переломы. После окончания судорог возможно развитие аспирационной пневмонии и печеночно-почечной недостаточности. Больная может умереть во время судорожного припадка или после его окончания от кровоизлияния в мозг, асфиксии, отёка лёгких. Плод нередко погибает от острой гипоксии.
Дифференциальный диагноз
Эклампсию необходимо дифференцировать от судорожных припадков при эпилепсии и других судорожных расстройств (в частности, разрыва аневризма мозговых сосудов, диссоциативных конвульсий, менингита, острого нарушения мозгового кровообращения, уремической комы и энцефалита)[3].
Лечение
Так как этиология заболевания неясна, единственным этиопатогенетическим методом лечения остаётся досрочное родоразрешение. До и после родоразрешения также применяются следующие методы лечения:
- Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых, тактильных и болевых ощущений;
- Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии;
- Дегидратационная терапия, способствующая усилению диуреза и предупреждающая отёк мозга;
- Оксигенотерапия — вдыхание кислорода.
Примечания
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- Эклампсия — статья из Большой советской энциклопедии.
- Аушерство: учебник / Б. М. Венцковский, И. Б. Венцковская, Л. Б. Гутман и др.; под ред. проф. Б. М. Венцковского, проф. Г. К., Степапковской, проф. Н. Е. Яроцкого. — К.: ВСИ «Медицина», 2010. — С. 116—118. — 448 с. — ISBN 978-617-505-035-4.
- Conde-Agudelo A., Villar J., Lindheimer M. World Health Organization systematic review of screening tests for preeclampsia. Obstet Gynecol. 2004 Dec; 104 (6): 1367-91. Review
- http://www.krokha.ru/beremennost/zdorovie/platsenta-vo-vremya-beremennosti-i-posle-rozhdeniya-reben (недоступная ссылка с 12-10-2016 [1965 дней])
- Dekker G. A., 1999; Genbacev O., 1999; Homzova M., 2001; Duley L., 2002; Granger J. P., 2002; Conz P. A., 2003; Dash P. R., Whitley G. S., 2005.
Литература
- Розенбах П. Я. Эклампсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.