Спинальная анестезия

Спина́льная анестези́я — вид местной анестезии, при котором анестетик в процессе люмбальной пункции вводится в субарахноидальное пространство, а блокирование передачи импульса происходит на уровне корешков спинномозговых нервов.

Зона спинальной анестезии окрашена красным цветом
Игла Бира с мандреном для проведения люмбальной пункции
Схематическое изображение положения иглы при спинальной (A) и перидуральной (B) анестезии
Проведение спинальной анестезии в положении, когда пациент сидит

Данный вид анестезии имеет ряд преимуществ по сравнению с общей анестезией: дешевизна, не задействуется наркозно-дыхательное оборудование, не требуется наблюдение в посленаркозном периоде (после операции пациент может быть возвращён сразу в палату), меньше противопоказаний и потенциальных осложнений. Не влияет на уровень сознания пациента, поэтому часто комбинируется с седативными средствами.

Спинальная анестезия может проводиться в одном из двух положений пациента: лежа на боку и сидя.

Принцип метода

Спинальная анестезия выполняется в том же месте, что и эпидуральная анестезия, но с некоторыми отличиями:

  • используется более тонкая спинальная игла — так называемой карандашной заточки[1];
  • доза анестетика для спинального блока значительно меньше, и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость.

Сразу после инъекции в субарахноидальное пространство анестетика быстро развивается чувство онемения в нижней части туловища.

Противопоказания

Противопоказания к спинномозговой анестезии[2]:

Абсолютные
  • Отказ пациента.
  • Отсутствие необходимых условий и оснащения для полноценного наблюдения за состоянием роженицы во время анестезии и эффективного лечения потенциально возможных осложнений.
  • Коагулопатии.
  • Антикоагулянтная терапия непрямыми антикоагулянтами, низкомолекулярными гепаринами в последние 12 часов.
  • Инфекция кожи в области пункции.
  • Внутричерепная гипертензия.
  • Отсутствие резервов для увеличения сердечного выброса за счет увеличения частоты сердечных сокращений и ударного объема (например, полная AV-блокада, выраженный аортальный стеноз). Иногда в таких случаях можно провести продлённую спинальную анестезию или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию.
  • Выраженные признаки ваготонии, частые синкопальные состояния в анамнезе, синдром слабости синусового узла, AV-блокады.

Относительные
  • Психологическая и эмоциональная лабильность роженицы.
  • Психические и неврологические заболевания, низкий уровень интеллекта (олигофрения и т. п.)
  • Заболевания сердца с фиксированным сердечным выбросом (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, аортальный стеноз, митральный стеноз и т. п.)
  • Неизвестная продолжительность предполагаемого оперативного вмешательства и возможность расширения объёма операции (экстирпация матки, надвлагалищная ампутация и т. п.)
  • Анатомические аномалии позвоночника.
  • Профилактическое назначение низких доз гепарина, лечение дезагрегантами.
  • Наличие пороков развития плода, антенатальная гибель плода.
  • Местные проявления инфекции, локализованные по периферии места предполагаемой пункции.
  • Выраженная гиповолемия и реальный риск развития массивного кровотечения (отслойка плаценты, разрыв матки, гипотонические кровотечения и т. п.)
  • Дистресс-синдром плода.
  • Выраженные признаки синдрома аорто-кавальной компрессии.

Возможные осложнения

В ходе крупных ретроспективных исследований были получены данные, что при спинальной анестезии наблюдается крайне низкая частота серьезных осложнений. Так, необратимая остановка сердца отмечалась примерно в 0,01 % случаев (1 смерть на 10 тысяч операций) или даже реже[3].

Одним из наиболее частых осложнений при спинальной анестезии является постпункционная головная боль (ППГБ), её частота составляет по данным на 2008 год около 3 %[3].

См. также

Примечания
  1. Владимир. Спинальная или спинномозговая анестезия. http://vnarkoze.ru/. Внаркозе.ру (11.01.2019).
  2. Аттестационная работа врача анестезиолога-реаниматолога
  3. Овечкин А. М., Осипов С. А. Осложнения спинальной анестезии: факторы риска, профилактика и лечение // Журнал «Медицина неотложных состояний», 4(17), 2008
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.