Андекса

Использование антикоагулянтов для профилактики тромбозов (в т.ч. ТЭЛА, инфарктов и ишемических инсультов), сопряжено с небольшим риском возникновения жизнеугрожающих кровотечений, в т.ч. геморрагического инсульта. В таких случаях вызываемое антикоагулянтом нарушение свертывания крови создает трудности, в связи с чем для остановки кровотечения может потребоваться использование антидота[2]. В отличие от варфарина и дабигатрана, специфические антидоты которых (препараты витамина К и идаруцизумаб, соответственно) используются относительно давно, ривароксабан (Ксарелто) и апиксабан (Эликвис) долгое время не имели специфического антагониста[3]. При возникновении острого кровотечения на фоне приема этих препаратов применялись неспецифические гемостатики (концентраты фактора VII, препараты протромбинового комплекса, транексам), эффективность которых в таких ситуациях не доказана.

Специфический антагонист андекса был разработан фармацевтической компанией Portola pharmaceuticals (США) и одобрен для медицинского применения FDA в мае 2018 г[4]. Одобрение препарата в ЕС ожидается в конце 2018 г[5].

Андекса — рекомбинантный (полученный генно-инженерным методом) человеческий фактор Xa, лишенный естественной каталитической активности в отношении протромбина. Препарат работает как «рецептор-ловушка»: внутривенная инфузия андексы приводит к связыванию свободных молекул ривароксабана и апиксабана[6], находящихся в кровотоке, за счет чего блокируется ингибирующий эффект последних на естественный фактор Xa. Препарат также способен связывать и инактивировать ингибитор пути тканевого фактора (TFPI), что может давать дополнительный прокоагулянтный эффект[7]. В результате достигается быстрый гемостатический эффект, особенно необходимый в тех случаях, когда продолжающееся кровотечение опасно для жизни (например, при кровоизлиянии в ЦНС).

Андекса эффективен в отношении некоторых других антикоагулянтов, таких как эдоксабан (Ликсиана)[8], бетриксабан[9] (Бевикса), гепарин[10], эноксапарин (Клексан) и фондапаринукс[11] (Арикстра), однако не одобрен FDA для реверсии их эффекта[4].

Активность андексы в реверсии антикоагулянтов

	Активность показана	Одобрение FDA
Апиксабан	Y[12][6]	Y[13]
Ривароксабан	Y[12]	Y[13]
Эдоксабан	Y[8]
Бетриксабан	Y[9]
Эноксапарин	Y[1][14][15]
Фондапаринукс	Y[16]
Гепарин	Y[10]
Дабигатран

Доза препарата рассчитывается в зависимости от типа, дозы и времени последнего приема антикоагулянта[13]. Действие андексы прекращается вскоре после удаления антидота из кровотока, в связи с чем необходима пролонгированная микроструйная инфузия.

В редких случаях при использовании андексы наблюдались инфузионные реакции легкой степени. У небольшой части больных отмечались тромбозы, в т.ч. с летальным исходом. В большинстве случаев тромбозы возникали в период времени до возобновления профилактического приема антикоагулянтов у пациентов высокого риска, имевших тромботические осложнения в анамнезе. Убедительной связи тромботических осложнений с введением препарата установлено не было. Также не было зафиксировано ни одного случая тромбоза среди 223 здоровых добровольцев, получавших препарат в рамках клинических испытаний[17].

Эффективность андексы изучалась в исследованиях ANNEXA-R и ANNEXA-A (здоровые добровольцы)[12], а также в исследовании ANNEXA-4 (пациенты с серьезными кровотечениями на фоне приема ривароксабана, апиксабана и эдоксабана)[14].

По состоянию на октябрь 2018 препарат не зарегистрирован в РФ.

В США стоимость максимальной дозы препарата, необходимой для однократной реверсии, достигает 49500 долларов[18].

• Ривароксабан
• Апиксабан
• Бетриксабан
• Идаруцизумаб
• Цирапарантаг
• Протамина сульфат