Левамлодипин

Амлодипин блокирует трансмембранный приток кальция в гладкие мышцы сосудов и сердца, что приводит к расширению сосудов и, как следствие, падению артериального давления. Левамлодипин является аллостерическим модулятором и действует на L-тип кальциевых каналов.[6][7] Исследования связывания рецепторов показали, что из двух форм только (S)-энантиомер амлодипина связывается с кальциевыми каналами L-типа и блокирует их, тогда как (R)-энантиомер не проявляет активности на этих каналах.[8]

Точные механизмы, с помощью которых левамлодипин облегчает стенокардию, полностью не изучены, но предполагается, что они включают следующее:

• Уменьшает периферическое сопротивление за счет расширения сосудов артериол, что приводит к снижению потребности в кислороде и потреблению энергии гладкими мышцами сердца.
• Снижает сопротивление коронарных сосудов и может привести к увеличению коронарного кровотока.[2]

Различные клинические исследования показали, что левамлодипин обладает большей избирательностью и большей эффективностью, чем (R) — амлодипин. Объединённые данные трех сравнительных исследований, проведенных с участием 200 пациентов с легкой и умеренной артериальной гипертензией, показали, что 2,5 мг левамлодипина по своей эффективности снижения артериального давления эквивалентны 5 мг амлодипина, а 5 мг левамлодипина полностью эквивалентны 10 мг амлодипина. Среднее снижение систолического АД составило 19±3 мм рт. ст. против 19±4 мм рт. ст., 20±2 мм рт. ст. против 19±3 мм рт. ст. и 20±2 мм рт. ст. против 19±3 мм рт. ст. в положении стоя, положение лежа на спине и сидя, соответственно для левамлодипина по сравнению с рацемическим амлодипином. В исследованиях также сообщалось о значительном снижении общих уровней холестерина и триглицеридов при приеме левамлодипина, чего не наблюдалось при приеме амлодипина.[10][11][12]

Эффективность и безопасность левамлодипина (2,5 мг один раз в сутки) оценивалась у пациентов с изолированной систолической гипертензией. Левамлодипин эффективно снижал систолическое АД (среднее снижение на 22 ± 14 мм рт. ст.), при всех степенях изолированной систолической гипертензии. Через 28 дней лечения общий процент ответивших составил 73 %. Он значительно снизил систолическое и диастолическое АД в течение 4 недель с частотой ответа 96,5 %.[13]

Пожилые пациенты с гипертонической болезнью и сахарным диабетом демонстрируют более высокий ответ на терапию левамлодипином, чем пациенты, не страдающие диабетом. Левамлодипин является эффективным лекарством для пожилых пациентов, у которых наблюдается отек и другие побочные эффекты при приеме рацемического амлодипина.[14]

Использование рацемического амлодипина обычно связано с побочными эффектами, такими как периферический отек и другими побочными эффектами, такими как головная боль, головокружение, покраснение и боль в животе.[15] Контролируемые клинические испытания показали, что левамлодипин редко вызывает эти побочные эффекты.[16] Контролируемое клиническое исследование левамлодипина у пациентов с нарушением функции печени и почек не проводилось. Клинические исследования у пациентов с нормальной функцией печени показали, что при применении левамлодипина не наблюдается повышения печеночных ферментов.[2] Однако следует соблюдать осторожность при назначении левамлодипина таким пациентам.

В исследовании постмаркетингового наблюдения было обнаружено, что левамлодипин (2,5 мг / 5 мг) хорошо переносится («n» = 1859) у пациентов с артериальной гипертензией. Из 314 пациентов, которые сообщили о периферических отеках при применении традиционного амлодипина, были переведены на левамлодипин, и через 4 недели отек исчез у 310 пациентов (98,72 %). Только у 4 пациентов сохранялся отек. Только 30 пациентов (из 1859) сообщили о побочных эффектах. Эти побочные эффекты включали головокружение, тахикардию, кашель, головную боль, лихорадку, легкое затруднение дыхания и отек. Нежелательные явления носили умеренный характер, о серьёзных нежелательных явлениях не сообщалось.[16]