ReLEx SMILE

Метод фоторефракционной кератэктомии (ФРК) основан на способности роговичного эпителия (первый слой роговицы) регенерировать, и состоит в предварительном смещении/удалении данного слоя, после чего роговица ремоделируется с помощью эксимерного лазера (т. н. поверхностная абляция)[6].

LASIK является более современным методом лазерной коррекции зрения, выполняемым в два этапа. На первом этапе специальный прибор — микрокератом — формирует роговичный лоскут на ножке (flap), который далее хирург «поднимает». На втором этапе, эксимерный лазер выполняет процедуру абляции (испарение) внутренних слоёв роговицы (строма роговицы), после чего лоскут укладывается на место[7].

Фемто-LASIK — модификация метода LASIK (его первого этапа), при котором лоскут формируется фемтосекундным лазером (т. н. «фемто-нож»), а на втором этапе эксимерный лазер выполняет абляцию стромы роговицы. Lasik и фемто-LASIK — распространённые на сегодня методы ЛКЗ (flap-хирургия), которые широко применяются в офтальмологии[8][9][10][11].

Фемтосекундная лазерная система ZEISS VisuMax с опцией ReLEx SMILE на конгрессе ESCRS в Барселоне. Сентябрь 2015

Благодаря активному внедрению фемтосекундных технологий в рефракционную хирургию, в 2008 году группой немецких офтальмологов во главе с Вальтером Секундо[12] и Маркусом Блюмом[13] был разработан метод ReLEx. Первая техника ReLEx FLEx (Femtosecond Lenticule Extraction) — удаление оптической линзы (лентикулы) через «фемтосекундный роговичный лоскут». Вторая, усовершенствованная техника, — ReLEx SMILE: удаление лентикулы через небольшой разрез в роговице[14][15][16]. При проведении коррекции зрения по методу ReLEx SMILE за один этап при помощи одного фемтосекундного лазера во внутренних слоях роговицы формируется лентикула (точно рассчитанная оптическая линза) и небольшой роговичный разрез, через который лентикула удаляется[17][18][19][20].

Ключевым отличием метода SMILE от других методов лазерной коррекции зрения является возможность коррекции зрения как без необходимости формирования лоскута, выполняемых при проведении коррекции зрения по методу LASIK, так и без поверхностного смещения эпителия роговицы, выполняемых при проведении коррекции зрения по методу ФРК.

При ФРК поверхностный эпителий роговицы смещается, а затем более глубокие слои роговицы моделируются с помощью эксимерного лазера (поверхностная абляция). Также при использовании метода ФРК пациенты испытывают существенный болевой синдром в течение 24—72 часов после операции, а выздоровление и стабилизация остроты зрения длится намного дольше (до 2—3 месяцев) по сравнению с методом SMILE (1-2 дня)[21].

При процедуре LASIK требуется формирование роговичного лоскута и последующая обработка стромы роговицы (абляция) с помощью эксимерного лазера. Технология SMILE предусматривает использование фемтосекундного лазера VisuMax[22], который за один этап формирует оптическую линзу (лентикулу) в строме роговицы и небольшой разрез для её удаления[23].

• Миопия (близорукость) от −0,5 до −10 диоптрий
• Миопический астигматизм от −0,5 до −5 диоптрий
• Миопия (близорукость) и миопический астигматизм от −0,5 до −12,5 диоптрий в сферическом эквиваленте[64]

Всё начинается с консультации офтальмолога и комплекса базовых исследований, по результатам которых выясняется пригодность к операции ЛКЗ, а затем подбирается самая оптимальная техника. Наиболее часто применяемые следующие методы исследований глаз[37][44][50][51]:

• определение остроты зрения после коррекции;
• кераторефрактометрия;
• определение диаметра зрачка и роговицы;
• роговичная пахиметрия;
• роговичная топография;
• исследования поля зрения;
• определение внутриглазного давления;
• исследование глазного дна;
• тест на слезопродукцию (проба Ширмера).

• Прогрессирование миопии за последние 12 месяцев
• Остаточные заболевания глаз, рецидивирующие или в стадии обострения
• Кератоконус
• Прием системных кортикостероидов
• Аутоиммунные заболевания и иммунодефицитные состояния (например, СПИД)
• Хирургические вмешательства на глазном яблоке или роговице, которые нуждаются в лечении
• Системные заболевания соединительной ткани
• Нерегулярный астигматизм
• Катаракта
• Подозрения на глаукому или внутриглазное давление более 21 мм рт. ст.
• Последствия herpes simplex или herpes zoster
• Беременность
• Возраст младше 18 лет
• Сахарный диабет (некомпенсированный)

• Подготовка пациента к операции — местная анестезия и установка векорасширителя.
• С помощью фемтосекундного лазера формируется лентикула в толще роговицы и небольшой надрез роговицы 2—4 мм, который служит «входом» для последующего извлечения лентикулы
• Специальным инструментом хирург вручную удаляет лентикулу через малый разрез. Удаление лентикулы изменяет кривизну роговицы, корректируя дефект рефракции глаза[65].

Как и при любом другом методе ЛКЗ, после SMILE могут быть осложнения. В сравнении с другими методами ЛКЗ они встречаются реже, и их возникновение часто зависят от опыта и навыков хирурга.[37][50][66]

Большинство осложнений во время операции и в послеоперационном периоде носят обратимый характер и не сказываются на выздоровлении и восстановлении остроты зрения[37][45][46][52][57][67][68][69]:

• потеря вакуума во время операции;
• гало-эффекты;
• светобоязнь;
• сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»).
• синдром жидкости в интерфейсе роговицы[70].

Однако в литературе описаны следующие необратимые осложнения[37][49][55][68][71][72]:

• неполное отслоение или неполная экстракция лентикулы;
• надрыв края инцизии;
• недостаточная коррекция или избыточная коррекция;
• диплопия;
• кератоэктазия;
• диффузный ламелярный кератит.