Ортокератология

Идея коррекции зрения при помощи изменения формы роговицы витала в умах врачей-исследователей еще в середине XX века. Было обнаружено, что во время использования стеклянных склеральных линз, как побочный эффект, наблюдается изменение формы роговицы. Джордж Ессен (George Jessen) первым предложил конструкцию ОК-линзы из полиметилметакрилата и назвал её «ортофокус». Вскоре после этого Ньютон Уэсли (Newton Wesley) предложил термин «ортокератология». В те далекие 60-е годы XX столетия эффект от применения ОК-линз был слабым, нестабильным, плохо предсказуемым, а достижение нужного эффекта занимало длительное время. Все это больше напоминало шаманство, нежели науку.

Компьютерная кератотопография

Американский офтальмолог Ричард Влодига (Richard Wlodyga) в конце 80-х годов первым разработал ортокератологическую линзу так называемой обратной геометрии, у которой центр был площе, чем периферия. Однако не только это позволило повысить эффективность и безопасность ОК-терапии. В конце 80-х – начале 90-х годов появились высокоточные координатные токарные станки с компьютерным управлением, которые сделали возможным изготовление ОК-линз обратной геометрии. Тогда же был создан компьютерный кератотопограф, позволяющий создавать точную топографическую карту передней поверхности глаза – роговицы. Кроме того, разработка новых высокогазопроницаемых материалов для изготовления жёстких контактных линз открыла возможность ночной ортокератологии, в то время как ранее ОК-линзы применялись только в дневное время. Все это сделало ортокератологию предсказуемой, безопасной, точной методикой, позволяющей уже за несколько ночей в линзах добиться заданной остроты зрения.

В России ОК-линзы появились в начале XXI века. Первое сообщение о них сделали новосибирские офтальмологи: Богуш И.В., Мирсаяфов Д.С., Черных В.В.[1]. И сегодня активнее всего ортокератологическими линзами, как с научной, так и с практической точки зрения, занимаются в Москве и Новосибирске.

Прошедшие в 2006 и 2007 годах конгрессы Английской ассоциации контактологов и Всемирный симпозиум по ортокератологии указали на возможность ночных линз контролировать прогрессию близорукости у детей. Исследования CANDY[2], SMART[3], LORIC[4], проводимые в настоящее время при участии Джеффри Валлайн (Jeffrey J. Walline)[5][6][7], Паулин Чо (Pauline Cho)[8] и ряда других исследователей[9][10][11], показывают, что у детей, использующих в качестве коррекции миопии ортокератологические линзы, близорукость прогрессирует в 2-3 раза медленнее по данным рефрактометрии, и в 3-4 раза медленнее по данным УЗИ глаза по сравнению с детьми, носящими очки, мягкие или жёсткие контактные линзы.

Это многообещающее направление получило развитие и в работах российских офтальмологов. Тарутта Е.П.[12], Вержанская Т.Ю.[13], Мирсаяфов Д.С.[14], Толорая Р. Р.[15], Нагорский П.Г.[16][17] в своих исследованиях 2005-2011 гг. показали, что ОК-линзы останавливают или значительно тормозят прогрессирование близорукости у детей.

Механизм исправления близорукости при ортокератологии — это перераспределение (по последним данным, уплощение самих клеток, а не перераспределение) клеток эпителия роговицы под действием ОК-линзы. Гидравлические силы под линзой через слезный слой воздействуют на эпителиальные (поверхностные) клетки роговицы. Те, в свою очередь, постепенно уплощаются в центре и увеличиваются на периферии роговицы. Этим создается дозированное уплощение в центре и некоторое увеличение кривизны роговицы вокруг оптической зоны. Нормальная анатомия роговицы и целостность её слоёв при этом не нарушаются[18]. Изменения настолько малы (10-30 микрон), что обнаружить их может только специальная аппаратура (кератотопограф). Однако этих изменений достаточно для того, чтобы хорошо видеть весь день без очков и контактных линз.

Схема изменения профиля роговицы

Распространено заблуждение, будто ОК-линза давит на роговицу и за счёт этого уплощает её. На самом деле под линзой всегда есть тонкий слой слезы, и нет непосредственного контакта линзы с эпителием роговицы. В противном случае неминуемо возникнет кератит.

• пациенты в возрасте от 7 до 40 лет с близорукостью до – 6 диоптрий и астигматизмом до – 1,5 диоптрий. Это относительные показания, так как у некоторых пациентов можно добиться отличного зрения и при более высокой близорукости;
• прогрессирующий характер миопии у детей и подростков;
• взрослые пациенты с близорукостью, которым по субъективным и объективным обстоятельствам выполнение рефракционной операции невозможно;
• взрослые пациенты с близорукостью, которым по профессиональным показаниям нельзя носить очки и контактные линзы: военные, спортсмены, водители, работники в задымленных или пыльных помещениях и др.

• Воспалительные заболевания роговицы и конъюнктивы: кератиты, конъюнктивиты.
• Кератоконус и кератоглобус
• Синдром сухого глаза
• Роговичный астигматизм больше 1,75D
• Хронические воспалительные заболевания век (блефариты, мейбомеиты, халязионы);

Вопрос комфорта в линзах волнует очень многих. Необходимо признать тот факт, что при открытых глазах в ОК-линзах гораздо менее удобно, чем в мягких контактных линзах. Многие в начале ношения ОК-линз отмечают чувство инородного тела в глазу, «как будто попала ресничка в глаз, только не режет». Это связано с определенным дизайном края ночных линз и мигательными движениями. Но вся хитрость заключается в том, что ОК-линзы предназначены для ночного использования. Во время сна нет мигательных движений, а значит, нет и никаких отрицательных ощущений. Практически все, и дети, и взрослые, отмечают высокий уровень комфорта в ОК-линзах во время сна.

Как и при ношении любых контактных линз, при ортокератологии возможны определенные осложнения.

Осложнения, связанные с гипоксией роговицы (кислородным голоданием), на современном этапе развития ортокератологии практически устранены за счет применения высокогазопроницаемых материалов для изготовления линз. Да и нахождение пациента в ОК-линзах ограничено 7-8 часами, а не 16-17 часами, как в мягких линзах.

Наиболее значимым осложнением является только воспалительная реакция роговицы – микробный кератит. Он может протекать со значительным снижением остроты зрения. Практически все кератиты в контактной коррекции связаны с грубейшим нарушением пациентом правил ухода за линзами: использование ОК-линз во время болезни, неявка на контрольные осмотры, самостоятельное увеличение срока ношения линз, нарушение правил их обработки и др. Частота осложнений, приводящих к значительному снижению максимально корригированной остроты зрения (до 5 строк и менее), не превышает 3-6 случаев на 10000 глаз с ОК-линзой[19]. Это сравнимо с количеством осложнений при ношении других видов контактных линз и значительно меньше, чем при рефракционной хирургии.

По данным современных исследований[20], применение ОК-линз не приводит к нарушению локального иммунного статуса.

• Контактные линзы
• Близорукость
• Роговица

Ночные линзы для восстановления зрения