Хронический бактериальный простатит

Хронический бактериальный простатит — бактериальная инфекция предстательной железы. Его следует дифференцировать от других форм простатита, таких как острый бактериальный простатит и синдром хронической тазовой боли (СХТБ)[1].

Хронический бактериальный простатит
МКБ-10 N41.1
МКБ-9 601.1
DiseasesDB 10801
MedlinePlus 000523

Признаки и симптомы

Хронический бактериальный простатит является относительно редким заболеванием, которое обычно проявляется прерывистой картиной инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Он характеризуется как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей у мужчин, возникающие из-за хронической инфекции в предстательной железе. Симптомы могут полностью отсутствовать, пока не начнётся инфекция мочевого пузыря, а самой неприятной проблемой обычно является рецидивирующий цистит[2].

Хронический бактериальный простатит встречается менее чем у 5 % пациентов со связанными с простатой симптомами нижних мочевых путей, не обусловленными ДГПЖ.

Доктор Вайднер, профессор кафедры урологии Гисенского университета, заявил:

«Исследовав 656 мужчин, мы редко обнаруживали хронический бактериальный простатит. Это действительно редкое заболевание. В большинстве случаев он был вызван кишечной палочкой.»

Диагностика

При хроническом бактериальном простатите в простате присутствуют бактерии, но могут отсутствовать симптомы или проявляться более мягкие симптомы, чем при остром простатите[4]. Инфекция предстательной железы диагностируется методом посева мочи, а также секрета простаты (выраженная секреция предстательной железы), которую получает врач, проводя ректальное обследование и оказывая давление на простату. Если после этого массажа предстательной железы жидкость не восстанавливается, моча после массажа также должна содержать бактерии простаты.

Уровень простатического специфического антигена может быть повышен, хотя злокачественности нет. Полезным диагностическим инструментом является спермограмма[5]. Также проводится посев спермы. Также для подбора подходящего антибиотика проводится тестирование чувствительности к антибиотикам. Другими полезными маркерами инфекции являются семенная эластаза и семенные цитокины.

Лечение

Терапия антибиотиками должна преодолевать барьер крови/простаты, который не позволяет многим антибиотикам достичь уровней, превышающих минимальную ингибирующую концентрацию[6]. Этот барьер ограничивает движение клеток и молекул через вентральный эпителий простаты[7]. Лечение требует длительных курсов (4–8 недель) антибиотиков, которые хорошо проникают в простату[8]. Лучше всего проникают фторхинолоны, тетрациклины и макролиды. Имеются противоречивые данные относительно проникающей способности нитрофурантоина, хинолонов (ципрофлоксацин, левофлоксацин), сульфаниламидов (Бактрим, Септра), доксициклина и макролидов (эритромицин, Кларитромицин). Это особенно верно для грамположительных инфекций.

При анализе многочисленных исследований было обнаружено, что левофлоксацин (леваквин) достигает концентрации в секрете простаты в 5,5 раза выше, чем ципрофлоксацин, что указывает на большую способность проникать в простату[9].

Клинические показатели успеха при приёме пероральных антибиотиков могут достигать 70–90 % через 6 месяцев, однако нет исследований, сравнивающих их с плацебо или отсутствием лечения[10].

Хроническим инфекциям у 80 % пациентов может помочь применение альфа-блокаторов (тамсулозин (Омник), алфузозин) или длительная терапия антибиотиками в малых дозах[11]. Рецидивирующие инфекции могут быть вызваны неэффективным мочеиспусканием (доброкачественная гипертрофия предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь), камнями предстательной железы или структурной аномалией, которая действует как резервуар для инфекции.

Теоретически, способность некоторых штаммов бактерий образовывать биоплёнки может быть одним из факторов, способствующих развитию хронического бактериального простатита[12].

Бактериофаги обещают стать ещё одним потенциальным средством лечения хронического бактериального простатита[13].

Ранее в качестве полезного дополнения к курсам антибиотиков был предложен массаж простаты — предполагалось, что он может механически разрушить биопленку и улучшить дренаж предстательной железы[14][15]. Однако более поздние исследования не показали более эффективного результата по сравнению с терапией антибиотиками без применения массажа[16].

Прогноз

Со временем частота рецидивов возрастает, превышая 50 %. Однако недавние исследования показывают, что комбинированная терапия даёт лучший прогноз, нежели только антибиотики.

Исследование 2007 года показало, что повторная комбинированная фармакологическая терапия антибактериальными препаратами (ципрофлоксацин / азитромицин), альфа-блокаторами (алфузозин) и экстрактами Serenoa repens может ликвидировать инфекцию у 83,9 % пациентов с клинической ремиссией, продолжающейся в течение периода наблюдения 30 месяцев для 94 % этих пациентов[17].

Исследование, проведенное в 2014 году среди 210 пациентов, рандомизированных в две терапевтические группы, показало, что рецидив произошел в течение 2 месяцев у 27,6 % группы, принимающей только антибиотики (прулифлоксацин 600 мг), но только у 7,8 % группы, принимающей прулифлоксацин в сочетании с экстрактом Serenoa repens, Lactobacillus Sporogens и арбутином[18].

Галерея
  • Предстательная железа, уретра и семенные пузырьки
  • Артерии таза
  • Мужские тазовые органы (справа)

Примечания
  1. Holt J. D., Garrett W. A., McCurry T. K., Teichman J. M. Common Questions About Chronic Prostatitis (англ.) // American Family Physician : journal. — 2016. — February (vol. 93, no. 4). — P. 290—296. — PMID 26926816.
  2. Habermacher G. M., Chason J. T., Schaeffer A. J. Prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (англ.) // Annual Review of Medicine. — 2006. — Vol. 57, no. 1. — P. 195—206. — doi:10.1146/annurev.med.57.011205.135654. — PMID 16409145.
  3. Schneider H., Ludwig M., Hossain H. M., Diemer T., Weidner W. The 2001 Giessen Cohort Study on patients with prostatitis syndrome--an evaluation of inflammatory status and search for microorganisms 10 years after a first analysis (англ.) // Andrologia : journal. — 2003. — October (vol. 35, no. 5). — P. 258—262. — doi:10.1046/j.1439-0272.2003.00586.x. — PMID 14535851.
  4. Prostatitis - Symptoms. NHS Choices (19 октября 2017).
  5. Magri V., Wagenlehner F. M., Montanari E., Marras E., Orlandi V., Restelli A., Torresani E., Naber K. G., Perletti G. Semen analysis in chronic bacterial prostatitis: diagnostic and therapeutic implications (англ.) // Asian Journal of Andrology : journal. — 2009. — July (vol. 11, no. 4). — P. 461—477. — doi:10.1038/aja.2009.5. — PMID 19377490.
  6. Fulmer B. R., Turner T. T. A blood-prostate barrier restricts cell and molecular movement across the rat ventral prostate epithelium (англ.) // The Journal of Urology : journal. — 2000. — May (vol. 163, no. 5). — P. 1591—1594. — doi:10.1016/S0022-5347(05)67685-9. — PMID 10751894.
  7. Barza M. Anatomical barriers for antimicrobial agents (англ.) // European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases : journal. — 1993. — January (vol. 12 Suppl 1, no. Suppl 1). — P. S31—5. — doi:10.1007/BF02389875. — PMID 8477760.
  8. Charalabopoulos K., Karachalios G., Baltogiannis D., Charalabopoulos A., Giannakopoulos X., Sofikitis N. Penetration of antimicrobial agents into the prostate (англ.) // Chemotherapy : journal. — 2003. — December (vol. 49, no. 6). — P. 269—279. — doi:10.1159/000074526. — PMID 14671426.
  9. Levofloxacin and Its Effective Use in the Review Management of Bacterial Prostatitis (недоступная ссылка). Дата обращения: 7 ноября 2019. Архивировано 9 августа 2017 года.
  10. Bowen D. K., Dielubanza E., Schaeffer A. J. Chronic bacterial prostatitis and chronic pelvic pain syndrome (англ.) // BMJ Clinical Evidence : journal. — 2015. — August (vol. 2015). — P. 1802—1831. — PMID 26313612.
  11. Shoskes D. A., Hakim L., Ghoniem G., Jackson C. L. Long-term results of multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (англ.) // The Journal of Urology : journal. — 2003. — April (vol. 169, no. 4). — P. 1406—1410. — doi:10.1097/01.ju.0000055549.95490.3c. — PMID 12629373.
  12. Wagenlehner F. M., Pilatz A., Bschleipfer T., Diemer T., Linn T., Meinhardt A., Schagdarsurengin U., Dansranjavin T., Schuppe H. C., Weidner W. Bacterial prostatitis (англ.) // World Journal of Urology : journal. — 2013. — August (vol. 31, no. 4). — P. 711—716. — doi:10.1007/s00345-013-1055-x. — PMID 23519458.
  13. Letkiewicz S., Międzybrodzki R., Kłak M., Jończyk E., Weber-Dąbrowska B., Górski A. The perspectives of the application of phage therapy in chronic bacterial prostatitis (англ.) // FEMS Immunology and Medical Microbiology : journal. — 2010. — November (vol. 60, no. 2). — P. 99—112. — doi:10.1111/j.1574-695X.2010.00723.x. — PMID 20698884.
  14. Nickel J. C., Downey J., Feliciano A. E., Hennenfent B. Repetitive prostatic massage therapy for chronic refractory prostatitis: the Philippine experience (англ.) // Techniques in Urology : journal. — 1999. — September (vol. 5, no. 3). — P. 146—151. — PMID 10527258.
  15. Shoskes D. A., Zeitlin S. I. Use of prostatic massage in combination with antibiotics in the treatment of chronic prostatitis (англ.) // Prostate Cancer and Prostatic Diseases : journal. — 1999. — May (vol. 2, no. 3). — P. 159—162. — doi:10.1038/sj.pcan.4500308. — PMID 12496826.
  16. Ateya A., Fayez A., Hani R., Zohdy W., Gabbar M. A., Shamloul R. Evaluation of prostatic massage in treatment of chronic prostatitis (англ.) // Urology : journal. — 2006. — April (vol. 67, no. 4). — P. 674—678. — doi:10.1016/j.urology.2005.10.021. — PMID 16566972.
  17. Magri V., Trinchieri A., Pozzi G., Restelli A., Garlaschi M. C., Torresani E., Zirpoli P., Marras E., Perletti G. Efficacy of repeated cycles of combination therapy for the eradication of infecting organisms in chronic bacterial prostatitis (англ.) // International Journal of Antimicrobial Agents : journal. — 2007. — May (vol. 29, no. 5). — P. 549—556. — doi:10.1016/j.ijantimicag.2006.09.027. — PMID 17336504.
  18. Busetto G. M., Giovannone R., Ferro M., Tricarico S., Del Giudice F., Matei D. V., De Cobelli O., Gentile V., De Berardinis E. Chronic bacterial prostatitis: efficacy of short-lasting antibiotic therapy with prulifloxacin (Unidrox®) in association with saw palmetto extract, lactobacillus sporogens and arbutin (Lactorepens®) (англ.) // BMC Urology : journal. — 2014. — July (vol. 14, no. 1). — P. 53. — doi:10.1186/1471-2490-14-53. — PMID 25038794.

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.