Туберкулёз в России

Ряд специалистов считает, что скрытую форму туберкулёза (которая может ни разу в жизни не перейти в активную стадию) имеет до 80 процентов россиян[2][15][16][17][18][5][19].

Мужчина с устойчивой формой туберкулёза

Туберкулёз в России является социально обусловленным заболеванием. Ему наиболее подвержены незащищённые слои населения — малоимущие, бездомные, люди с ослабленным иммунитетом. По данным исследований, заболеваемость туберкулёзом в стране коррелирует с безработицей, и именно безработные составляют основную долю людей с впервые выявленным туберкулёзом. В частности, в 2010 году заболеваемость среди безработных составила 850 на 100 тысяч, что в 22 раза выше, чем среди работающих. По состоянию на 2017 год, 2,2 % людей, впервые заболевших туберкулёзом, составляли лица без определённого места жительства. Кроме того, очагами туберкулёза являются места лишения свободы. В 2014 году заболеваемость туберкулёзом среди российских заключённых составила 984 человека на 100 тысяч (в 1999 году этот показатель составлял 4347 на 100 тысяч). Многие заключённые выходят с туберкулёзом на свободу, продолжая распространять болезнь. Специалисты утверждают, что реформирование системы исправительных учреждений является обязательным условием в борьбе с туберкулёзом в стране. Также в группе повышенного риска по заболеваемости туберкулёзом находятся люди, имеющие ВИЧ-инфекцию, и страдающие алкоголизмом и наркоманией. В настоящее время около 20 % пациентов с впервые выявленным туберкулёзом имеет ВИЧ-инфекцию[15][18][20].

На 2019 год Россия входит в число двадцати стран мира с наименее благоприятной обстановкой по распространению туберкулёза; такая картина является следствием резкого ухудшения ситуации в 1990-е годы. Кроме того, Россия, наряду с Китаем и Индией, входит в тройку лидеров по количеству случаев устойчивых форм туберкулёза. По данным Министерства здравоохранения, в 2018 году фиксировалось 44,4 случая заболевания туберкулёзом на 100 тысяч населения — 65 тысяч новых больных (на 5 тысяч меньше, чем в 2017 году, и на 21 тысячу меньше, чем в 2014). По прогнозам специалистов, к 2025 году заболеваемость туберкулёзом в России снизится до 32 случаев на 100 тысяч. Наихудшая эпидемиологическая ситуация наблюдается в Чукотском автономном округе (526,9), Туве (512,6) и Приморском крае (280,8), наилучшая — Архангельской (17,1) и Белгородской (19,8), а также в Ненецком автономном округе (20,5).

Смертность от туберкулёза до 2014 года составляла более половины случаев смерти от инфекционных заболеваний в России, в настоящее время — около 30 %. Пик смертности от туберкулёза в постсоветской России наблюдался в 2005 году, когда от болезни в стране умерло 32,2 тысячи человек, что составило 25 случаев на 100 тысяч (или около 80 % от всех умерших от инфекционных заболеваний). С 2006 года смертность от туберкулёза стала устойчиво снижаться, достигнув в 2018 году показателя в 5,5 случаев на 100 тысяч (8,1 тысячи человек). По прогнозам, к 2025 году она снизится до 4,5 случаев на 100 тысяч[3][21][18][4]. В 2010-е Россия стала мировым лидером по темпам снижения смертности от туберкулёза. С 2013 по 2018 год смертность от этой болезни снизилась на 14,3 % при среднем общемировом показателе в 3 %[4][22].

Государственную политику в области борьбы с туберкулёзом регулирует, в первую очередь, федеральный закон № 77 от 18 июня 2001 года «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»[1][23]. В августе 2018 года Владимир Путин подписал федеральный закон, уточняющий ФЗ № 77. По новым нормам обязательному диспансерному наблюдению подлежат лица с подозрением на туберкулёз, лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулёза, а также лица, излеченные от туберкулёза. Состоящие на учёте обязаны среди прочего являться на назначенное врачом обследование и принимать назначенные лекарства[24].

Уровень государственного финансирования борьбы с туберкулёзом в России — один из наиболее высоких в мире: в 2017 году общий объём финансирования противотуберкулёзных мероприятий в стране составил 84,9 миллиардов рублей (578 рублей на душу населения)[18]. В целях профилактики заболевания в России действует введённая в 1960-е годы в СССР практика массовой вакцинации детей, проводящейся путём введения вакцины БЦЖ, а также регулярной постановки туберкулиновых проб (реакция Манту)[25][26][14]. Тем не менее в различных регионах в последние годы наблюдаются перебои с закупками и поставками лекарственных средств: в 2017 году сообщалось о нехватке препаратов для терапии туберкулёза в Новосибирске[27], в 2019 — о нехватке вакцин БЦЗ и проб Манту в больницах и детских поликлиниках Саратова[28].

В России действует широкая сеть противотуберкулёзных учреждений, в число которых также входит несколько научно-исследовательских институтов. Широко распространено флюорографическое обследование пациентов. Оно проводится при диспансеризации, а его регулярное прохождение является обязательным для представителей ряда профессий — работников пищевой промышленности и общественного питания, детских, лечебных и социальных учреждений, работников с вредными производственными факторами, военнослужащих и сотрудников силовых структур. На данный момент, своевременность выявления туберкулёза в России составляет около 60 %[1][18].

В 2018 году сообщалось, что Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии с 2010 года разрабатывает новую вакцину от туберкулёза, которая придёт на замену БЦЖ. В конце 2017 закончился первый этап клинических исследований на 60 добровольцах. Планировалось, что в 2019 году новую вакцину подадут на регистрацию в Росздравнадзор[29].

В российском обществе широко распространёно мнение о туберкулёзе как болезни, свойственной почти исключительно социально неблагополучным группам населения и не угрожающей всем остальным. Причина в логической ошибке, основанной на наблюдении, что представители неблагополучных слоёв составляют значительную долю больных туберкулёзом. Кроме того, туберкулёз в России имеет высокую социальную стигматизацию, из-за чего многие больные стремятся скрыть факт наличия этой болезни, в том числе перенесённой в прошлом, у себя или у близких родственников. Попытка скрыть болезнь от себя, родных и общества отрицательно влияет и на эпидемиологическую ситуацию, и на смертность. Также существует стереотип, основанный на образе чахоточных больных из классической литературы, о симптомах туберкулёза, обязательно выражающихся в виде выделения мокроты и кровохарканья, хотя подобная симптоматика проявляются на поздних стадиях, когда вылечить туберкулёз гораздо сложнее. В результате, стереотипы и стигматизация туберкулёза в России являются факторами, замедляющими улучшение эпидемиологической обстановки по этому заболеванию[13][30].

Количество благотворительных организаций, специализирующихся на туберкулёзе, в России невелико. Большая часть из них специализируется на больных детях. К примеру, Российский детский фонд с 2012 года реализует программу «Детский туберкулёз», в рамках которой помогает медицинским учреждениям, в которых лечатся дети, больные туберкулёзом, а также непосредственно самим детям[31][32]. С 1998 года в России действует американская благотворительная организация «Партнёры во имя здоровья», делающая упор на борьбу с туберкулёзом. Организация оказывает помощь больным всех возрастов[33][34][13]. В Иркутске действует благотворительный фонд «TAC Care Foundation», специализирующийся на поддержке больных ВИЧ, СПИД, онкологическими заболеваниями, а также туберкулёзом[35][36].

• Туберкулёз на Украине

• Основные показатели по туберкулёзу в Российской Федерации за 2018 год. ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России