Рациональная психотерапия

Рациональная психотерапия — метод психотерапии, предложенный Полем Дюбуа, для лечения психических расстройств путем разъяснения и логического убеждения[1][2]. Пациентам объясняются причины болезни, законы формальной и диалектической логики, проводится коррекция ошибочных суждений, жизненных установок, а также используются приёмы психагогики[3].

История

Метод был представлен в книге «Психоневрозы и их психическое лечение» (Дюбуа, 1912[4]), где описаны нарушения мышления при различных психических заболеваниях.

Рациональную психотерапию в России практиковали В. М. Бехтерев («разъяснительная психотерапия», 1911), С. И. Консторум (1962), И. С. Павлов (1980), Д. В. Панков[5], Б. Е. Егоров[6] и др.[7]

Содержание метода

Психоневрозы и их психическое лечение (Dr. Dubois, 1912)

Основная цель метода заключается в коррекции неправильного представления о заболевании, которое формируется под влиянием личностных особенностей пациента, гипертрофированных переживаний по поводу болезни, малограмотности, установки на болезнь и неблагоприятных обстоятельств жизни. Отсюда огромная роль отводится компетенции психотерапевта в области медицины, его умению аргументированно убедить больного в отсутствии соматического заболевания, разъяснить результаты анализов и других исследований, а также знанию законов логики для коррекции непоследовательности, бездоказательности и неопределенности мышления пациента. Подобное мышление может проявляться убеждением пациента в неизлечимости своего заболевания, в поиске соматических, а не психических причин происхождения болезни, недооценкой роли воображения в провоцировании симптомов[7][8]. В итоге формируется грамотное адекватное понимание причин болезни и ее прогноза, что повышает эффективность лечения.

Главные отличия метода от когнитивной психотерапии Бека и рационально-эмоциональной терапии Эллиса (которые имеют черты сходства с рациональной психотерапией или, по мнению некоторых авторов, даже являются её вариантами) заключаются в нозологическом подходе к заболеванию, включении диалектической логики, использовании нравственных принципов дидактики, что, как порой утверждается, даёт более системный и широкий арсенал психотерапевтического воздействия[3]. Исходя из медицинского уклона диагностики и лечения (учитывается анамнез болезни, этиопатогенез, клинические данные, используется традиционный медицинский понятийный аппарат, привлекаются данные анатомии и физиологии[9]), метод ближе всего к направлению клинической психотерапии[3][10]. Прежде данный вид терапии назывался «сократовскими беседами»[4][11][12].

Успех терапии зависит от глубины убеждения и силы искренности психотерапевта в выздоровление. Снимается ложный страх по поводу функциональных расстройств, пациент убеждается, что все пройдет, как только он перестанет обращать внимание на симптомы, начнет принимать жизнь такою, как она есть, приспосабливаться к условиям жизни, переключаться с себя на окружение: например, «выставить глупую обидчивость как недомыслие, как следствие ложного мышления и недостаточного терпения»[13]. Постепенно поднимается моральный тонус больного, его душевные силы, вера в себя[14].

Показаниями к рациональной психотерапии являются неврозы (сексуальные, навязчивых состояний), психастения, алкоголизм, наркомании, девиантное поведение подростков[7].

Метод широко применяется в современной практике для исследования внутренней картины болезни пациента[15], в работе с ее правильной оценкой как безопасной для жизни и трудоспособности, что мобилизует потенциальные возможности личности в преодолении болезни[16][17].

Кто хочет лечить невропата, должен быть прежде всего клиницистом, чтобы, определив многообразные органические расстройства, найти их причины; но надо также быть и психологом-моралистом, чтобы уметь коренным образом повлиять на душевное настроение больного (Дюбуа «Психоневрозы и их психическое лечение», 1912, с. 135).

Исследования эффективности

Проспективное рандомизированное когортное исследование, в котором сравнивалась эффективность когнитивно-поведенческой психотерапии и рациональной психотерапии у пациентов с личностными расстройствами, обнаружило бо́льшую предпочтительности когнитивно-поведенческого подхода в плане комплаенса, приверженности пациентов лечению[18].

Годовое рандомизированное, слепое наблюдение за пациентами с личностными расстройствами показало, что комбинированное применение методов когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии позволяет добиться лучших результатов, чем использование этих методов по отдельности[19].

Критика

Известный психотерапевт доктор психологических наук профессор Фёдор Василюк называет практиковавшуюся в советских психоневрологических диспансерах и больницах «рационально-разъяснительную» психотерапию скучной и бесплодной; по мнению Ф. Василюка, врачи, практиковавшие её, в глубине души в психотерапию не верили и называли словом «психотерапия» нелепые попытки «переубедить» невротика, дать ему установку на правильное поведение. Как предполагает Ф. Василюк, это явилось, возможно, одной из причин непопулярности в постсоветской России гораздо более эффективного психотерапевтического метода — когнитивной терапии, в сознании нового поколения психотерапевтов благодаря своему названию связывавшейся с устаревшим методом рациональной терапии и потому вызывавшей отторжение[20].

Кандидат психологических наук доцент Игорь Кадыров, ассоциированный директор Психоаналитического института Международной психоаналитической ассоциации и Европейской психоаналитической федерации имени Хан Грон-Праккен, тоже причисляет к причинам непопулярности в России когнитивной психотерапии тот факт, что когнитивная психотерапия часто ассоциируется с рациональной психотерапией, которая, как отмечает И. Кадыров, «существует у нас в выхолощенном виде, в виде попыток психиатра что-то доказать пациенту с помощью упрощенных выкладок»[20].

Однако в том же источнике[20] приводятся слова известного московского профессора врача-психотерапевта М. Е. Бурно о том, что, на его взгляд, сегодняшняя когнитивная терапия Бека есть «рафинированная разработка» идей рациональной психотерапии Дюбуа и активирующей терапии Консторума. Также в своих лекциях профессор отмечает, что при всей высокой практичности когнитивного метода психотерапии «все же не логическая ошибка («депрессивная» мысль) порождает депрессию и не логика ее излечивает. Все тут сложнее, особенно если вспомнить тоску умных собак, не способных мыслить человечески»[21].

В других источниках отмечается, что рациональная психотерапия в советское время часто применялась поверхностно и в упрощённом виде, что не имело ничего общего с идеями рациональной психотерапии Дюбуа[8].

Интересные факты

В советском фильме «Влюблён по собственному желанию» главная героиня после состоявшегося поцелуя с мужчиной, на которого она пыталась всячески научно воздействовать, произносит фразу: «Вот что значит рациональная психотерапия!»[22].

Литература

  • Дюбуа П. О психотерапии / P. Dubois; [Предисл.: О. Фельцман]. — Москва: Наука, 1911. — VI, 131 с. — (Психотерапевтическая библиотека / Под ред. д-ров Н. Е. Осипова и О. Б. Фельцмана; Вып. 2).
  • Дюбуа П. Воображение как причина болезни / Prof. dr. P. Dubois; Авториз. пер. д-ра М. Б. Шапиро; [Предисл.: О. Фельцман]. — Москва: Наука, 1912. — 76 с.
  • Дюбуа П. Самовоспитание / Д-р Поль Дюбуа; Пер. с 3-го фр. изд. 1909 г. Н. Пальчинской. — Санкт-Петербург: тип. т-ва «Обществ. польза», 1911. — 234 с.
  • Дюбуа П. О влиянии духа на тело: Публ. лекция / П. Дюбуа, проф. Берн. ун-та; Авториз. пер. Л. Б. Хавкиной-Гамбургер. — Санкт-Петербург: тип. Б. М. Вольфа, 1911. — 42 с.

См. также

Примечания

  1. В. А. Жмуров. Большая энциклопедия по психиатрии // 2-е изд. - М. : Джан-гар. — 2012.
  2. Блейхер В. М., Крук И. В. / Под ред. канд. мед. наук С. Н. Бокова. Толковый словарь психиатрических терминов // Воронеж : изд. НПО «МОДЭК». — 1995. С. 640 с.
  3. Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. Психотерапевтическая энциклопедия // 3-е изд. — СПб.: Питер. — 2006. С. 944 с.
  4. Дюбуа, Поль. Психоневрозы и их психическое лечение / Dr. Dubois, "Les psychonèvroses et leur traitement moral". — Санкт-Петербург : К.Л. Риккер. — 1912. — 397 с.
  5. Панков Д.В. Рациональная психотерапия / Под ред. проф. В. Е. Рожнова. — М-во здравоохранения СССР. Центр. ин-т усовершенствования врачей. Учеб. телевидение. - Москва : [ЦОЛИУВ]. — 1975. — 26 с.
  6. Егоров Б.Е. Рациональная психотерапия: теория и практика : (Пособие для врачей). — М-во здравоохранения Рос. Федерации. Рос. мед. акад. последиплом. образования. - М. : Рос. мед. акад. последиплом. образования. — 2003. — 57 с.
  7. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И., Игумнов С.А. Общая психотерапия. — М.: Изд-во Института психотерапии. — 2001. — С. 187—195.
  8. Простомолотов В. Ф. Истоки и развитие современной мультимодальной познавательно-поведенческой психотерапии // Журнал практикующего психолога / Киевский нац. лингвистический ун-т . — К.: Б.и., 2013.
  9. Кондаков И. М. Психология / Иллюстрированный словарь : [свыше 2500 статей и иллюстраций по основным направлениям психологии. Полная и объективная картина современного состояния мировой психологической мысли]. — 2-е изд., доп. и перераб. — Санкт-Петербург : Прайм-ЕВРОЗНАК. — 2007. — С. 783.
  10. Бурно М. Е. Клиническая психотерапия.. — Изд. 2-е, доп. и перераб. М.: Академический Проект; Деловая книга. — 2006. — 800 с.
  11. Руководство по психотерапии / В. Е. Рожнов и др. ; Под ред. В. Е. Рожнова. — 3-е изд., доп. и перераб. — Ташкент : Медицина, 1985. — 719 с.
  12. Дежерин И., Гокклер Е. Функциональные проявления психоневрозов, их лечение психотерапией / И. Дежерин, проф. Клиники болезней нерв. системы Париж. мед. фак. и Е. Гоклер, д-р мед. …; Пер. Вл. Сербского, б. проф. Моск. ун-та. — Москва : Космос, 1912. — VIII, 517 с.
  13. Марциновский Я. Нервность и миросозерцание: очерки психического лечения нервнобольных / соч. Dr. J. Marcinowsk’ого; пер. с нем. В. Н. Линд. — Москва : Наука, 1913. — IX, С. 17
  14. Кащенко В.П. Педагогическая коррекция: Испр. недостатков характера у детей и подростков: Кн. для учителя. — 2-е изд.—М.: Просвещение. — 1994. — 223 с.
  15. Клиническая психология. Словарь / Под ред. Н. Д. Твороговой. (Психологический лексикон. Энциклопедический словарь : в 6 т. / Ред.-сост. Л. А. Карпенко. Под общ. ред. А. В. Петровского ; т. 5).. — М. : ПЕР СЭ,. — 2006. — С. 237.
  16. В. П. Дудьев. Психомоторика : словарь-справочник. — Москва : Владос. — 2008. — 366 с.
  17. Головин С.Ю. (сост.). Словарь практического психолога. — Харвест, 1998. — С. 660.
  18. Харитонов С. В., Семке В. Я. Оценка когнитивно-поведенческой и рациональной психотерапии врачами и пациентами с личностными расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2010.   6 (63). — С. 70—73.
  19. Семке В. Я., Харитонов С. В. Сравнительная оценка эффективности когнитивно-поведенческой, рациональной и комбинированной (когнитивно-поведенческой и рациональной) психотерапии у больных личностными расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. — 2011.   2 (65). — С. 49—52. ISSN 1810-3111.
  20. Настоящее и будущее когнитивной психотерапии в России: интервью с московскими психотерапевтами // Московский психотерапевтический журнал. — 1996.   3.
  21. Клиническая психотерапия: учебное пособие по психотерапии / М. Е. Бурно. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва : Академический Проект; Екатеринбург: Деловая книга, 2006. — 719 с.
  22. «Я взял за привычку гнать от себя грустные мысли и взращивать радужные. Мне хотелось поделиться с кем-нибудь этим опытом. Вдруг я наткнулся на газетную публикацию о начинавшем входить в моду аутотренинге. Оказывается, я большую часть своей жизни им занимался, не подозревая об этом! Я подумал: а что, если работать над собой целенаправленно?» // Влюблен по собственному желанию: Записки кинорежиссера / Сергей Микаэлян. — М. : Всесоюз. творч.-произв. об-ние «Киноцентр», 1989. — 109 с.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.