Недостаточность аортального клапана

Недоста́точность аорта́льного кла́пана, называемая также аорта́льной регургита́цией — один из видов приобретённых пороков сердца с нарушением гемодинамики, характеризующимся обратным током крови из аорты в левый желудочек в диастолу через дефект аортального клапана[3]. Наиболее частыми причинами болезни являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит. В терапии аортальной недостаточности предусмотрено как консервативное, так и оперативное лечение.

Недостаточность аортального клапана
МКБ-11 BB71
МКБ-10 I06, I35, Q23.1
МКБ-10-КМ I06.1
МКБ-9 395.1
МКБ-9-КМ 395.1[1][2] и 396.3[1][2]
DiseasesDB 829
MedlinePlus 000179
eMedicine med/156 
MeSH D001022
 Медиафайлы на Викискладе

Этиология

Причинами аортальной недостаточности, как и других приобретённых пороков сердца, являются[4]:

Наиболее частыми причинами среди прочих являются острая ревматическая лихорадка и инфекционный эндокардит[5]. Менее частыми причинами являются марфаноподобные синдромы (Синдромы Лоеса-Дитца, Элерса — Данлоса), анкилозирующий спондилоартрит[6]. Сравнительно редко встречается относительная аортальная недостаточность, характеризующаяся значительным расширением устья аорты при гипертонической болезни и выраженном атеросклерозе аорты[3].

Классификация

Существуют разные классификации недостаточности аортального клапана. Среди них можно выделить:

Степени порока по длине струи регургитации крови
  • I степень — не более 5 мм от створок аортального клапана (струя под створками аортального клапана);
  • II степень — 5—10 мм, струя доходит до створок митрального клапана;
  • III степень — более 10 мм, струя достигает верхушки левого желудочка[7]:.

Степени порока по количеству регургитируемой крови
  • I степень — объем забрасываемой обратно крови не превышает 15 %;
  • II степень — количество крови колеблется в диапазоне от 15 % до 30 %;
  • III степень — объём крови составляет до 50 % от сердечного выброса;
  • IV степень — в желудочек возвращается более половины от всей крови[7].

Клинические стадии аортальной недостаточности

Функционально-клиническая классификация, имеющая практическое значение, относит[6]:

  • К стадии А пациентов с риском аортальной недостаточности, не имеющих гемодинамический изменений и их последствий, а также симптомов;
  • К стадии B пациентов с прогрессированием недостаточности, со степенью регургитации от I до III, но также без симптомов;
  • К стадии С бессимптомных пациентов с тяжёлой степенью регургитации и её последствиями в виде дисфункции левого желудочка;
  • К стадии D пациентов с тяжёлой степенью регургитации, у которых появились симптомы, в первую очередь недостаточности кровообращения.

Гемодинамика

При аортальной недостаточности не закрываются полулунные клапаны во время диастолы, что приводит к обратному току крови из аорты в левый желудочек (в норме — из левого предсердия). Объём возвращающейся крови зависит, в основном, от площади незакрытой части аортального отверстия. Дополнительное количество крови в левом желудочке приводит к его гипертрофии и дилатации. В результате большее количество крови выбрасывается во время систолы из левого желудочка в аорту. Происходит перегрузка объёмом[6], в результате чего левый желудочек постепенно расширяется. Отток крови из аорты в левый желудочек приводит к снижению диастолического давления и повышению пульсового давления. Вторичный застой в малом кругу кровообращения способствует повышению давления в лёгочных артериях, в результате которого развивается гипертрофия правого желудочка. При пороке также происходит ишемия миокарда левого желудочка по причине большой нагрузки и уменьшения поступления крови в коронарные сосуды[8].

Патологическая анатомия

Морфология порока зависит от причины его возникновения. Однако при любой этиологии наблюдается воспалительно-склеротический процесс в области створок клапана и их сморщивание. По мере распространения патологического процесса на аорту, происходит растяжение устья и оттягивание створок. Наблюдается значительное расширение границ левого желудочка. При присоединении септического поражения отмечается образование дефектов[9].

Клиническая картина и физикальное обследование

Клиника аортальной недостаточности включает следующие симптомы и данные физикального обследования[10]:

  • головокружения и склонность к обморокам;
  • боль в области сердца стенокардического характера;
  • большая разница между систолическим и диастолическим давлением (цифры систолического давления высокие, а диастолического — низкие);
  • «пляска каротид» — видимая пульсация общих сонных артерий, иногда височных и подключичных вен;
  • симптом Мюссе — покачивание головы;
  • симптомы застоя крови в малом кругу кровообращения (признаки сердечной астмы);
  • высокий и скачущий пульс;
  • пульсация в правом подреберье в области проекции печени;
  • появление псевдокапиллярного пульса (признак Квинке);
  • пальпация: верхушечный толчок усилен со смещением влево и вниз;
  • при аускультации — ослабление I тона у верхушки сердца и ослабление II тона над аортой;
  • иногда при данном пороке на бедренной артерии выслушивается два тона (двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье)[10];
  • симптом Беккера — видимая пульсация артерий сетчатки при офтальмологическом исследовании [11].

Дополнительные методы обследования
ЭКГ-диагностика аортального порока

При проведении инструментальных методов обследования выявляются следующие признаки[12]:

  • ЭКГ: признаки гипертрофии и дилатации левого желудочка, признаки перегрузки левого желудочка и относительной коронарной недостаточности (снижение сегмента S-T и отрицательный зубец T в I и II стандартных и левых грудных отведениях, может наблюдаться блокада левой ножки пучка Гиса;
  • ЭхоКГ: выявление трепетание передней створки митрального клапана во время диастолы по причине удара струи при регургитации (обратном токе) крови из аорты в желудочек;
  • рентгенологическое исследование: аортальная конфигурация сердца (увеличение левого желудочка), сердце приобретает специфическую форму «сапога»;
  • доплер-исследование: поток регургитации в полость левого желудочка, диастолическая реверсия потока в брюшном отделе аорты;
  • фонокардиография над аортой: высокочастотный диастолический шум, амплитуда снижается к окончанию диастолы, снижение амплитуды II тона[12].

Лечение

В терапии аортальной недостаточности предусмотрено[13]:

Консервативное лечение

Оперативное лечение
  • протезирование аортального клапана[14];
  • пластические процедуры (выполняются реже, чем протезирование клапана).

См. также

Примечания
  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Внутренние болезни, 1982, с. 85.
  4. Терапия, 2005, с. 61.
  5. Амирагов Р. В., Асатрян Т. В., Бокерия Л. А., Куц Э. В., Мироненко В. А., Муратов Р. М., Скопин И. И. [https://racvs.ru/clinic/files/2016/Aortic-regurg.pdf Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ, Аортальная регургитация, МКБ 10:I35.0/I06.0/135.8 Год утверждения: 2016].
  6. Посохов И.Н. Аортальная недостаточность (лекция). Дата обращения: 22 февраля 2022.
  7. Лис М. А., Солоненко Ю. Т., Соколов К. Н. Пропедевтика внутренних болезней. — Мн.: Издательство Гревцова, 2012. — С. 211. — 496 с.
  8. Внутренние болезни, 1982, с. 85—86.
  9. Внутренние болезни, 1982, с. 86.
  10. Терапия, 2005, с. 61—63.
  11. Shako D, Kawasaki T. Becker's sign and many other eponyms in aortic regurgitation. Eur Heart J Case Rep. 2021 Nov 4;5(11):ytab421. PMID 34816085
  12. Терапия, 2005, с. 63—64.
  13. Терапия, 2005, с. 69—70.
  14. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, et al., ESC/EACTS Scientific Document Group. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561-632. Erratum in: Eur Heart J. 2022 Feb 18;: PMID 34453165

Литература
  • Милькаманович В. К. Терапия. — Мн.: Вышэйшая школа, 2005. — С. 61—70. — 608 с. — (Медицина). — ISBN 985-06-1098-2.
  • Внутренние болезни / Под ред. Сметнева А. С., Кукеса В. Г. — Мн.: Медицина, 1982. — С. 85—86. — 496 с.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.