Стеноз митрального клапана

Распространённость МС различается в каждой стране. В западных странах она составляет 0,2 на 1000 человек населения [1], но в последнее время эта цифра растёт из-за усиливающихся процессов миграции[2]. Высока распространённость МС в странах средней Азии, до 6—7 на 1000 человек населения[3]. Заболевание чаще встречается у женщин[4].

В странах с высокой распространённостью МС причиной чаще всего является ревматическая болезнь сердца, на втором месте инфекционный эндокардит; в странах с низкой распространённостью, всвязи с постарением населения может наблюдаться дегенеративно-кальцинирующее поражение[1][5]. Врождённый митральный стеноз встречается очень редко.

МС — это нарушение функции клапана, расположенного между левым предсердием и левым желудочком. Клапан открывается в диастолу, и через него артериальная кровь левого предсердия поступает в левый желудочек. При митральном стенозе створки клапана утолщаются, в результате происходит уменьшение размера предсердно-желудочкового отверстия. Вследствие этого, кровь во время диастолы из левого предсердия не успевает откачиваться, и в результате давление в левом предсердии увеличивается. Хроническая нагрузка давлением левого предсердия приводит к его увеличению и всем вытекающими отсюда последствиями: фибрилляции предсердий и тромбоэмболическим осложнениям[4].

По мере потери эластичности левого предсердия, в его полости повышается давление (с нормального в 5 мм до 20—25 мм рт. ст. и более). Вследствие роста давления, увеличивается градиент давления между левым предсердием и левым желудочком, в результате этого облегчается прохождение крови через отверстие митрального клапана. В результате увеличения давления в левом предсердии, увеличивается давление в правом желудочке и далее в лёгочных артериях и, затем, в следствие рефлекса Китаева, в целом в малом круге кровообращения[4]. Из-за высокого давления в левом предсердии миокард левого предсердия гипертрофируется. Происходит повышенная работа предсердия, при прогрессировании гипертрофируются и стенки правого желудочка. В результате увеличивается давление в лёгочных артериях и в легких [6].

Заболевание характеризуется медленным течением. Появление симптомов чаще всего происходит в 40—50 лет. Из-за высокого давления в лёгочных артериях, появляется жалоба на одышку при физической нагрузке. При увеличенной физической нагрузке приток крови в сердце увеличивается и вызывает перенапряжение капилляров, стенок сердца (из-за стеноза атриовентрикулярного клапана)и затрудняется нормальный газообмен. Вследствие этого больные жалуются на одышку при физической нагрузке. При прогрессировании МС одышка может появиться и в покое. Очевидная бледность кожи, с выраженным румянцем на щеке с цианозом. Появление акроцианоза (цианоз кончика носа, ушей, подбородка). У больных с высокой лёгочной гипертензией при физической нагрузке цианоз увеличивается и появляется бледность кожи[6].

МС классифицируется по стадиям, отражающим степень тяжести гемодинамических изменений и симптомам:

• Стадия А: бессимптомная, без гемодинамических изменений, пациенты в группе риска;
• Стадия B: прогрессирующий МС, с умеренными гемодинамическими изменениями, бессимптомный;
• Стадии С и D: тяжёлые гемодинамический изменения, при этом C — без симптомов, D — с симптомами (одышка при физической нагрузке, снижение толерантности к ней)[7].

Как и при других поражениях клапанов, трансторакальная эхокардиография является первейшим методом диагностики. Этот метод визуализации помогает выяснить анатомию и функциональное значение стеноза. Использование 3D-эхокардиографии обеспечивает более высокую точность, например, при измерении площади митрального клапана [8].

• Недостаточность аортального клапана
• Стеноз аортального клапана
• Недостаточность митрального клапана

1. Mutagaywa RK, Wind AM, Kamuhabwa A, Cramer MJ, Chillo P, Chamuleau S. Rheumatic heart disease anno 2020: Impacts of gender and migration on epidemiology and management. Eur J Clin Invest. 2020 Dec;50(12):e13374. PMID 32789848
2. Condemi F, Rossi G, Lupiz M, et al. Screening of asymptomatic rheumatic heart disease among refugee/migrant children and youths in Italy. Pediatr Rheumatol Online J. 2019 Apr 2;17(1):12. PMID 30940181
3. Omurzakova NA, Yamano Y, Saatova GM, et al. High incidence of rheumatic fever and rheumatic heart disease in the republics of Central Asia. Int J Rheum Dis. 2009 Jul;12(2):79-83. PMID 20374323.
4. И.Н. Посохов. Митральный стеноз. Лекция (неопр.). Дата обращения: 5 марта 2022.
5. Reddy YNV, Murgo JP, Nishimura RA. Complexity of Defining Severe "Stenosis" From Mitral Annular Calcification. Circulation. 2019 Aug 13;140(7):523-525. Epub 2019 Aug 12. PMID 31403845
6. Шостак Надежда Александровна, Клименко Алеся Александровна, Андрияшкина Дарья Юрьевна, Новиков Иван Владимирович. Митральные пороки сердца: современные вопросы диагностики и лечения // Вестник Российского государственного медицинского университета. — 2009. — № 7.
7. Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO, et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Thorac Cardiovasc Surg. 2021 Aug;162(2):e183-e353. PMID 33972115.
8. Евразийская ассоциация кардиологов. Клинические рекомендации Евразийской ассоциации кардиологов по диагностике и лечению легочной гипертензии (2019) (неопр.). Дата обращения: 5 марта 2022.