Визуальный снег

Симптомы визуального снега обычно появляются в течение последних лет в подростковом и юношеском возрастах. В одном исследовании средний возраст появления симптомов был 21 год, но синдром визуального снега может появиться в любом возрасте, у людей любой расы и обоих полов.

Чтобы удостовериться, что человек страдает визуальным снегом, у него должен быть замечен как минимум один дополнительный симптом помимо постоянной ряби в глазах. Бывают периоды, когда одна симптоматика сменяет другую. Зачастую больные имеют множество симптомов одновременно.[1]

Согласно последнему клиническому описанию 1100 случаев заболевания синдром визуального снега имеет 2 основных сопутствующих заболевания: мигрень и шум в ушах.[3]

• Динамические, непрерывные, крошечные точки во всём поле зрения (шум в глазах / рябь в глазах / визуальный снег / «зернистость» изображения).
• И, по крайней мере, один дополнительный симптом:
  • Послеобраз (палинопсия) (визуальные следы от объектов и свет от отпечатков объектов);
  • усиленные энтоптические явления (фотопсия, феномен энтоптического синего поля, деструкция стекловидного тела, призрачное зрение, гало);
  • светобоязнь (фотофобия);
  • звон в ушах (тиннитус);
  • ослабленное ночное видение.
• Симптомы должны дифференцироваться с типичной аурой мигрени, а также офтальмологией и наркоманией.

Причина появления визуального снега неизвестна[5], однако на данный момент синдром визуального снега рассматривают в рамках теории таламо-кортикальной аритмии,[6] а также предполагают, что синдром визуального снега вызван чрезмерной возбудимостью нейронов в коре головного мозга, в частности правой язычной извилины и левом мозжечке передней доли головного мозга.[7] Последние исследования показали, что у пациентов с визуальным снегом наблюдается церебральный гиперметаболизм в зрительной коре, что приводит к изменению возбудимости нейронов; так, в при проведении фМРТ у 19 пациентов с визуальным снегом в контроле с 16 контрольными группами, сопоставимыми по полу и возрасту, отмечалась гиперсвязанность между экстрастриатными зрительными и нижними височными областями мозга, а также между префронтальной и теменной (угловой корой) областями мозга. Кроме того, у пациентов наблюдалось повышение объёма серого вещества в правой язычной извилине. Это говорит о том, что как функциональные, так и структурно-пластические изменения являются важными признаками патофизиологии, участвующей в визуальном снеге.[8]

Установлены также случаи появления визуального снега у лиц, страдающих персистирующей аурой мигрени и длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами.[9] Существует определённая схожесть симптомов с длительным расстройством восприятия, вызванным галлюциногенами (HPPD), но согласно исследованиям Кристофа Шанкина (доктор Калифорнийского Университета, Сан-Франциско), эти 2 синдрома между собой не связаны.

Также отмечается, что дефекты зрительного пути маловероятны, так как визуальный снег появляется во всех полях зрения и не ограничивается определёнными аксонами пути.[6]

Как правило, риски возникновения синдрома визуального снега связывают со стрессом, не специфической тревогой, дислексией, расстройством аутистического спектра, мигренью с аурой, или использованием рекреационных и рецептурных галлюциногенов.[2]

Диагностирование визуального снега осуществляется на основе истории пациента, нормальных результатов исследования глазного дна и обследования головного мозга КТ или МРТ, чтобы исключить другие диагнозы[1] Дифференциальная диагностика визуального снега заключается в исключении следующих болезней: энтопического феномена синего поля, мигрени с аурой, деструкции стекловидного тела, отслоения сетчатки, дислексии.

Важно отличать визуальный снег от других диагнозов, особенно от мигрени с аурой. Подробная история пациента может помочь различить визуальный снег и мигрень с аурой, в зависимости от частоты и описания визуальных изменений. Например, пациент с визуальным снегом постоянно и конкретно видит крошечные, мерцающие точки в поле зрения, а пациент с мигренью с аурой будет видеть визуальные искажения, которые не являются постоянными и будут отличаться от описания визуального снега. Тщательное обследование глазного дна также необходимо, чтобы определить, имеет ли пациент офтальмологические нарушения, в том числе отслойку сетчатки, которая может восприниматься пациентом как «плавающая». Пациенты с дислексией будут иметь проблемы с чтением, письмом и концентрацией, визуальные изменения они будут описывать по-разному. Пациенты с энтоптическим феноменом синего поля явления будут описывать как «визуальное волны», «чёрные точки с белым хвостом», а также отмечать, что лучше всего данный феномен виден на фоне ясного голубого неба или другого синего фона.^[1]

Лекарства, которые могут быть использованы для снижения симптомов визуального снега: ламотриджин, ацетазоламид, верапамил[10], напроксен, нортриптилин, карбамазепин, сертралин[11] Однако эти лекарства не всегда дают положительный эффект.

Обычно визуальный снег не прогрессирует, но и не исчезает. Пациенты, как правило, имеют хронические и рецидивирующие симптомы. Некоторые пациенты реагируют положительно на лечение мигрени с аурой или судорожных состояний.^[1]