Топические стероиды

Топические стероиды — формы глюкокортикостероидов (ГКС) для местного (англ. topical) применения. Топические стероиды являются наиболее часто назначаемыми местными препаратами для лечения кожной сыпи, экземы и дерматитов. Топические стероиды многообразны, обладают противовоспалительными свойствами и классифицируются на основе их кожных сосудосуживающих способностей и их эффективных доз (силы действия) в сравнении с натуральным гидрокортизоном (кортизолом коры надпочечников). Одно и то же действующее вещество так же может относиться к разными классам в зависимости от концентрации (например, 0,025 % и 0,01 %) и основы (гель или мазь).

За время использования топических стероидов (с 1960-х) многое стало известно об их нежелательных реакциях. Так, при длительном использовании они могут вызывать истончение кожи, приводить к зависимости (привыканию кожи), развитию «стероидных угрей», периорального дерматита и синдрома красной горящей кожи. Однако, правильное использование препаратов под врачебным наблюдением позволяет добиться улучшения у пациентов с различными кожными заболеваниями и избежать развития нежелательных реакций.

Медицинское применение

Выбор топического стероида для лечения зависит от таких факторов, как форма заболевания, степень воспаления, локализация, возраст пациента, предыдущее лечение.

Более слабые топические стероиды применяются на более тонкие участки кожи — такие, как лицо (в том числе — веки), шея, складки (например, под грудью, подмышечная область, локтевые сгибы, запястья, подколенная область, паховые складки), область промежности («зона подгузника» — у детей). Препараты средней силы используются на остальные участки кожи, но при выраженном обострении экземы также могут использоваться на участки с тонкой кожей, но только на несколько дней. Топические стероиды средней силы и слабые можно использовать под окклюзивными повязками. Препараты средней силы используются для лечения также склероатрофического лихена, тяжёлого дерматита. Сильные топические стероиды используются для лечения псориаза, простого лихена, дискоидной волчанки, алопеции, тяжёлого атопического дерматита у взрослых.

Для предотвращения тахифилаксии топические стероиды часто применяются по неделям: неделя использования — неделя без препарата. Некоторые рекомендуют использование в течение 3 последовательных дней, затем — 4 дня перерыва.

Существуют также схемы поддерживающего лечения, направленные на поддержание ремиссии: например, при атопической экземе топические стероиды можно использовать несколько раз в неделю на наиболее часто воспаляющиеся участки кожи.

Длительное и неграмотное использование топических стероидов может приводить ко вторичному инфицированию грибками, бактериями, а также к истончению и атрофии кожи, телеангиоэктазиям, появлению петехий и другим нежелательным реакциям.

Применение единицы на кончике пальца помогает определять нужное количество тропического стероида для различных областей тела.

Нежелательные эффекты

Системы классификации

[1]

Система США

Система США использует 7 классов, которые классифицируются по их способности сужать капилляры и вызывать побледнение кожи. Класс I — самый сильный, или суперпотентный. Класс VII — самый слабый и мягкий.[2]

Класс I

Очень сильные: до 600 раз мощнее гидрокортизона

Класс II

  • амцинонид 0,05 %
  • дезоксиметазон 0,25 %
  • флуоцинонид 0,05 %
  • хальцинонид 0,05 %
  • галцинонид 0,05 %

Класс III

Класс IV

  • дезоксиметазон 0,05 % крем
  • Флуоцинолон ацетонид 0,025 % мазь
  • флудроксикортид 0,05 % мазь
  • триамцинолон ацетонид 0,1 % крем

Класс V

  • бетаметазон дипропионат 0,02 % лосьон
  • бетаметазон валерат 0,1 % крем
  • флуоцинолон ацетонид 0,025 % крем
  • флудроксикортид 0,05 % крем
  • гидрокортизон бутират 0,1 % крем
  • гидрокортизон валерат 0,2 % крем
  • триамцинолон ацетонид 0,1 % лосьон

Слабые

Класс VI

  • бетаметазон валерат 0,1 % лосьон
  • десонид 0,05 % крем
  • флуоцинолон ацетонид 0,01 % раствор

Класс VII

  • дексаметазон фосфат натрия 0,1 % крем
  • гидрокортизон ацетат 1 % крем
  • метилпреднизолон ацетат 0,25 % крем

Другие страны

Большинство других стран, таких, как Великобритания, Германия, Нидерланды, Новая Зеландия, выделяет только 4 класса.[3] В Новой Зеландии класс I является сильнейшим, в то время как в странах континентальной Европы IV класс является сильнейшим.

Класс IV

Очень сильные (до 600 раз мощнее гидрокортизона)

  • клобетазол пропионат
  • бетаметазон дипропионат

Класс III

Сильные (в 50-100 сильнее гидрокортизона)

  • бетаметазон валерат
  • бетаметазон дипропионат
  • дифлюкортолон валерат
  • гидрокортизон 17-бутират (Локоид)
  • мометазон фуроат (Элоком крем/лосьон)
  • метилпреднизолон ацепонат (Адвантан мазь/крем/эмульсия)
  • галометазон 0,05 %

Класс II

Умеренные (в 2-25 раз сильнее гидрокортизона)

Класс I

Слабые

  • гидрокортизон 0,5-2,5 %

См. также

Примечания

  1. WHOCC. WHOCC - ATC/DDD Index. www.whocc.no. Дата обращения: 26 октября 2016.
  2. WHO Model Prescribing Information: Drugs Used in Skin Diseases: Annex: Classification of topical corticosteroids. apps.who.int. Дата обращения: 26 октября 2016.
  3. Topical steroid | DermNet NZ
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.