Постинфарктный синдром

Постинфа́рктный синдро́м (или синдро́м Дре́сслера) — реактивное[3] аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2—6 недель после его начала[4].

Постинфарктный синдром

Топография перикарда, вид сверху
МКБ-11 BA60.0
МКБ-10 I24.1
МКБ-10-КМ I24.1
МКБ-9 411.0
МКБ-9-КМ 411.0[1][2]
DiseasesDB 3947

История

Впервые это понятие, позже ставшее эпонимом, предложил польский кардиолог, эмигрировавший в США Уильям Дресслер в 1956[5].

Этиология

В основе постинфарктного синдрома лежат аутоиммунные процессы[6].

Эпидемиология

Постинфарктый синдром развивается в подостром периоде (не ранее 10-го дня от момента заболевания) у 3—4 % пациентов, перенёсших инфаркт миокарда[6].

Классификация
  1. Типичная (развёрнутая) форма[4]. При ней возможны следующие расстройства: перикардит, плеврит, пневмонит и полиартрит в разных комбинациях (отсюда названия: 4П, 3П и 2П. Реже бывают моноварианты.
  2. Атипичная форма со следующими синдромами: артритическим, кардио-плече-грудным, кожным (эритема, крапивница, дерматит), перитонеальным, астматоидным.
  3. Малосимптомные формы с длительной лихорадкой, артралгиями, лабораторными изменениями крови (лейкоцитоз, эозинофилия, гипергаммаглобулинемия, увеличеное СОЭ)[4].

Клиническая картина

Клинические проявления: лихорадка, боли в области сердца различной интенсивности, нередко постоянные, связанные с актом дыхания. Клиническая картина постинфарктного синдрома характеризуется клиническим симптомокомплексом:

Перикардит
На данной ЭКГ видна элевация сегмента ST при перикардите.
Основная статья: Перикардит

Перикардит протекает типично: появляется боль в грудной клетке, шум трения перикарда, гипертермия, лейкоцитоз и высокая СОЭ[4]. На ЭКГ возникает конкордантный (однонаправленная по отношению к изолинии одноимённых зубцов электрокардиограммы в разных отведениях) подъём сегмента ST в I, II и III стандартных отведениях (при повторном инфаркте миокарда характерна дискордантная элевация). Позже сегмент ST опускается, а зубец T становится инвертированным.

Иногда возможно появление экссудата с ухудшением самочувствия: одышкой, набуханием шейных вен, гепатомегалией, асцитом и отёками ног[4]. Это ухудшает прогноз заболевания.

Плеврит
Основная статья: Плеврит

Плеврит при синдроме Дресслера может быть сухим и экссудативным. При первом возникает боль в грудной клетке при дыхании и шум трения плевры. При накоплении экссудата в плевральной полости шум исчезает и самочувствие ухудшается: появляется одышка, акроцианоз, тупой перкуторный звук[4].

Пневмонит

Пневмонит при синдроме Дресслера более редкий, чем предыдущие два расстройства[7]. Фокусы воспаления размещены в нижних отделах лёгких. Над этими участками перкуторный звук укорочен и слышны влажные хрипы. В мокроте можно обнаружить кровь.

Дифференциальная диагностика

Повторное развитие болевого синдрома в подостром периоде инфаркта миокарда является поводом для дифференциальной диагностики данного осложнения и повторного инфаркта миокарда[6].

Течение

Возможно циклическое течение постинфарктного синдрома, характеризующееся повторными резкими повышениями температуры тела, развитием клинической картины перикардита, плеврита и сопровождающееся изменением лабораторных показатей[6].

Лечение

При лечении антибиотики неэффективны[7]. Применяют глюкокортикоиды: преднизолон, начиная со стартовой дозы 30—40 мг[7]. После получение позитивного эффекта её уменьшают на 2,5 мг каждые 5—7 суток. Курс: 2—4 недели, при рецидиве — месяц в дозе 2,5—5 мг.

См. также

Примечания
  1. база данных Disease ontology (англ.) — 2016.
  2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. Нейко, 2009, с. 124.
  4. Нейко, 2009, с. 142.
  5. Hutchcroft B. J. Dressler's syndrome (англ.) // British Medical Journal. — July 1972. — Vol. 3, no. 5817. — P. 49. — doi:10.1136/bmj.3.5817.49-a.)
  6. Внутренние болезни / Под ред. Комарова Ф. И. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1990. — С. 235-236. — 688 с. — (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов). — 150 000 экз. — ISBN 5-225-00843-7.
  7. Нейко, 2009, с. 143.

Литература
  1. Н. М. Середюк, Є. М. Нейко, І. П. Вакалюк, І. Г. Купновицька, С. Я. Орнат, Н. Л. Глушко, В. Н. Середюк. Ускладнення інфаркту міокарда та їх лікування // Внутренняя медицина: учебник = Внутрішня медицина: підручник / Є. М. Нейко. — Київ: Медицина, 2009. — С. 124-144. — 1104 с. — ISBN 978-966-10-0067-3.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.