Онкоурология

Предметом онкоурологии являются новообразования, локализованные в почках, мочевыводящих путях и мужских половых органах, а также их метастазы. К наиболее частым нозологическим формам относят рак предстательной железы, рак паренхимы почки (почечноклеточный рак), переходноклеточный рак мочевого пузыря, почечной лоханки и мочеточника, а также герминогенные опухоли яичка. Менее распространённые онкоурологические заболевания — негерминогенные опухоли яичка и паратестикулярных тканей, опухоли семенных пузырьков, опухоли уретры и полового члена[1][2].

В диагностике онкоурологических заболеваний применяют такие методы, как ультразвуковое исследование почек (УЗИ), рентгенографию, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), радиоизотопную диагностику. Эти методы сочетаются с клиническим и биохимическим анализом крови, и клиническим анализом мочи. Окончательный диагноз онкоурологического заболевания ставится на основании гистологического исследования образца опухоли (биопсия) или опухоли целиком.

Распространение и внедрение в клиническую практику высокотехнологичных методов диагностики опухолей (ультрасонография, мультиспиральная компьютерная и магнитно-резонансная томография) привели к росту выявляемости инцидентальных опухолей — опухолей, не проявивших себя клинически и обнаруженных случайно в ходе диспансеризации или обследования по поводу других заболеваний). Так, в случае раке почки в 1970-е годы такие опухоли выявлялись менее чем в 10 % случаев, а на рубеже XX—XXI вв. они составляли уже почти 60 % от всех случаев выявления почечно-клеточного рака[3].

Ведущий метод лечения онкоурологических заболеваний — хирургический, но применяются также химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия, иммунотерапия и таргетная терапия. Выбор метода лечения зависит от места локализации опухоли, её размеров, общего состояния больного и прочих факторов; так, при лечении костных метастазов почечноклеточного рака на первый план выходит системная противоопухолевая терапия, а хирургическим методам лечения обычно отводится паллиативная роль (что не исключает возможности радикальных операций при солитарных метастатических поражениях)[2].

Применительно к раку почки основным методом его лечения при отсутствии метастазов является радикальная нефрэктомия (удаление почки). Если раком поражены обе почки или почка — единственная, выполняют резекцию почки. Показания к применению лекарственной терапии в настоящее время ограничиваются метастатическим раком почки или же первично неоперабельной опухолью; при этом к лучевой терапии и к химиотерапии рак почки почти нечувствителен, и современный стандарт терапевтического лечения рака почки основан на применении средств таргетной терапии, которые почти вытеснили препараты иммунотерапии[4].

При раке мочевого пузыря хирургическим методам (ТУР, цистэктомия или резекция мочевого пузыря) также отводится первое место. В терапии же, поскольку рак мочевого пузыря в целом относится к химиочувствительным опухолям, применяют разнообразные противоопухолевые химиотерапевтические препараты, а также иммунотерапию — введение вакцины БЦЖ[5].

Современные тактики лечения рака предстательной железы включают оперативное вмешательство (обычно это — радикальная простэктомия, т. е. удаление простаты) и лучевую терапию, дополняемые гормональной терапией[6].

Успехи онкоурологии в начале XXI века в значительной мере основываются на достижениях фундаментальных исследований — изучении строения и функционирования рецепторного аппарата клетки, изучении механизмов сигнальной трансдукции и процессов ангиогенеза в опухолях, механизмов метастазирования и лекарственной устойчивости. Эти достижения позволили существенно улучшить диагностику, внедрить в практику высокотехнологичные методы хирургического и лучевого лечения, создать новые противоопухолевые препараты (в частности, средства таргетной терапии)[7].

• Воробьёв А. В.  Обзор важнейших событий в онкоурологии // Практическая онкология. — 2005. — Т. 6, № 1. — С. 55—64.
• Гранов А. М., Винокуров В. Л.  Лучевая терапия в онкогинекологии и онкоурологии. — СПб.: Фолиант, 2002. — 351 с. — ISBN 5-93929-038-8.
• Клиническая онкоурология / Под ред. Б. П. Матвеева. — М.: АБВ-Пресс, 2011. — 934 с. — ISBN 978-5-903018-23-9.
• Митина Л. А., Казакевич В. И., Степанов С. О.  Ультразвуковая онкоурология. — М.: Триумф, 2009. — 200 с. — ISBN 978-5-89392-463-3.
• Онкоурология. Национальное руководство / Под ред. В. И. Чиссова, Б. Я. Алексеева, И. Г. Русакова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 688 с. — ISBN 978-5-9704-2181-9.
• Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок / Под ред. И. Г. Русакова, В. И. Борисова. — М.: Е-ното, 2014. — 544 с. — ISBN 978-5-906023-07-0.
• Опухоли мочевыделительной системы и мужских половых органов. Морфологическая диагностика и генетика / Под ред. Ю. Ю. Андреевой, Г. А. Франка. — М.: Практическая медицина, 2012. — 218 с. — ISBN 978-5-98811-231-0.
• Семков А. С., Махсон А. Н., Петерсон С. Б., Широкорад В. И., Щупак М. Ю.  Хирургическое лечение костных метастазов рака почки // Онкоурология. — 2010. — № 4. — С. 10—15.
• Широкорад В. И.  Хирургическое лечение местно-распространённых опухолей органов малого таза. — М.: Медицина, Шико, 2008. — 192 с. — ISBN 5-225-03927-8.