Карцинома эндометрия
Карцинома эндометрия (тж. рак тела матки, лат. Carcinoma corporis uteri) — онкологическое заболевание, развивающееся в эпителиальном слое тела матки [2].
| Карцинома эндометрия | |
|---|---|
 Локализация и прогрессирование карциномы эндометрия | |
| МКБ-10 | C54.1 |
| МКБ-10-КМ | C54.1 |
| МКБ-9 | 182.0 |
| МКБ-9-КМ | 239.5[1] |
| OMIM | 608089 |
| DiseasesDB | 4252 |
| MedlinePlus | 000910 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Факторы риска
Существуют определённые факторы риска, которые могут с большей вероятностью привести к развитию рака матки.[3] Среди них:
- Чрезмерный рост клеток эндометрия (гиперплазия эндометрия). Гиперплазия ещё не является раком, но иногда может подвергаться озлокачествлению. Частыми признаками этого состояния являются: длительные и обильные менструации, кровянистые выделения между менструациями и кровотечения после менопаузы. Гиперплазия эндометрия — нередкое состояние у женщин после 40 лет.
- Ожирение. Женщины с ожирением имеют больший риск развития рака эндометрия.
- Отягощённый репродуктивный и менструальный анамнез: женщины, у которых никогда не было детей, либо менструации начались до 12 лет, либо продолжались после 55 лет.
- Прием гормональных контрацептивов на основе только эстрогена, без добавления прогестерона в анамнезе.
- Прием тамоксифена (с целью профилактики или лечения рака молочной железы) в анамнезе.
- Лучевая терапия органов малого таза в анамнезе.
- Отягощённый семейный анамнез: женщины, у которых у матери, сестры или дочери имели случаи рака эндометрия находятся в зоне риска, а также женщины с наследственной формой рака толстой кишки (синдром Линча).
- Постменопауза
Симптомы и признаки
Наиболее частый симптом рака матки — патологические кровянистые выделения из влагалища. Выделения могут быть водянистыми с примесью крови, затем переходить в кровотечение. Кровотечения из половых путей после менопаузы являются патологией.
Также симптомами карциномы эндометрия могут быть боль и затруднения при мочеиспускании, боль во время полового акта, боль в области таза. Эти симптомы могут быть вызваны как раком эндометрия, так и другими заболеваниями.
Диагностика
Определение стадии
Для стадирования рака эндометрия применяются две системы: TNM и FIGO. Они не противоречат друг другу. Различия заключаются в том, что система TNM стадирует рак эндометрия по трем индексам (T - первичная опухоль, N - регионарные лимфатические узлы, M - отдаленные метастазы), тогда как система FIGO позволяет указывать один индекс. [4]
| Стадия | TNM | FIGO | Описание стадии |
|---|---|---|---|
| I | T1N0M0 | I | Опухоль расположена в пределах матки. Опухоль может распространяться на железы шейки матки, но не на ее строму. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IA | T1aN0M0 | IA | Опухоль расположена в пределах эндометрия, либо врастает в стенку матки менее, чем на половину ее толщины. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IB | T1bN0M0 | IB | Опухоль прорастает половину или более толщины стенки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| II | T2N0M0 | II | Опухоль распространяется на строму шейки матки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| III | T3N0M0 | III | Опухоль распространяется за пределы матки, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IIIA | T3aN0M0 | IIIA | Опухоль распространяется на серозную оболочку матки и/или на придатки матки (яичник или маточная труба). Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IIIB | T3bN0M0 | IIIB | Опухоль распространяется на влагалище или на параметрии. Нет метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также отдаленных метастазов. |
| IIIC1 | T1-3N1M0 | IIIC1 | Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в тазовых лимфатических узлах, но нет метастазов в парааортальных лимфоузлах и отдаленных метастазов. |
| IIIC2 | T1-3N2M0 | IIIC2 | Опухоль расположена в пределах матки или распространяется за ее пределы, но не на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки. Определяются метастазы в парааортальных лимфатических узлах, но нет отдаленных метастазов. |
| IVA | T4N0-2M0 | IVA | Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря и/или прямой кишки. Могут отсутствовать или определяться метастазы в тазовых или парааортальных лимфоузлах. Нет отдаленных метастазов. |
| IVB | T1-4N0-2M1 | IVB | Опухоль метастазировала в паховые лимфоузлы, органы брюшной полости, включая большой сальник, либо метастазировала за пределы брюшной полости (например, в легкие). |
Лечение
Основным методом лечения рака эндометрия I-IVA стадий является операция. В зависимости от окончательной стадии заболевания, дополнительно может назначаться адъювантная терапия: лучевая терапия, химиолучевая терапия или химиотерапия. Для лечения метастатического рака эндометрия применяется лекарственное лечение: гормональная терапия, химиотерапия, таргетная терапия или иммунотерапия.[5]
Хирургическое лечение
Основной метод лечения рака эндометрия - это удаление матки. Эта операция может быть выполнена традиционным способом (лапаротомия) или малоинвазивно (лапароскопически или с помощью робота). Исследования показывают, что малоинвазивные операции являются безопасной альтернативой открытым операциям. [6] Кроме удаления матки, в ряде случаев требуется удаление лимфатических узлов, расположенных в малом тазу или вдоль крупных сосудов - аорты и нижней полой вены. Эта процедура может быть выполнена как для установления окончательной стадии, так и с лечебной целью - при наличии определяемых метастазов в лимфатических узлах. [7]
Альтернативой удаления всех лимфатических узлов (системной лимфаденэктомии) является биопсия сторожевых лимфатических узлов. [8] Эта процедура заключается во введении в шейку матки красителя (индоцианина зеленого или технеция), который по лимфатическим сосудам распространяется в лимфатические узлы. В отличие от системной лимфаденэктомии, хирург удаляет не все лимфоузлы, а только те, которые накапливают препарат. Если в сторожевых лимфатических узлах не обнаруживаются метастазы, то вероятность их обнаружения в других лимфоузлах не более 3%. [9] Исходя из этого, биопсия сторожевых лимфатических узлов является безопасной альтернативой системной лимфаденэктомии. [8]
Лучевая терапия
Лучевая терапия при раке эндометрия может быть дополнительным методом лечения после операции, либо самостоятельным, когда выполнение операции невозможно по каким-либо причинам.
Химиотерапия
Химиотерапия может проводиться после операции для снижения риска рецидива (адъювантная терапия), либо для лечения метастатического рака эндометрия.
Гормонотерапия
Для лечения метастатического рака эндометрия могут использоваться гормональные препараты: прогестероны или ингибиторы ароматазы.
Таргетная терапия
- Моноклональные антитела: пембролизумаб, достарлимаб.
В 2021 г. был одобрен достарлимаб[10] для лечения рака эндометрия с определённым маркером.
Примечания
- Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- General Information About Endometrial Cancer. National Cancer Institute (22 апреля 2014). Дата обращения: 3 сентября 2014.
- Что такое рак эндометрия (матки). LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022.
- Staging-carcinoma and carcinosarcoma. www.pathologyoutlines.com. Дата обращения: 26 февраля 2022.
- Лечение рака эндометрия. LikeaWoman (27 декабря 2021). Дата обращения: 26 февраля 2022.
- Laparoscopy versus laparotomy for the management of presumed early stage endometrial cancer (англ.). www.cochrane.org. Дата обращения: 26 февраля 2022.
- Jonathan A. Frost, Katie E. Webster, Andrew Bryant, Jo Morrison. Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017-10-02. — Т. 10. — С. CD007585. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD007585.pub4.
- Nicole Concin, Xavier Matias-Guiu, Ignace Vergote, David Cibula, Mansoor Raza Mirza. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma (англ.) // International Journal of Gynecologic Cancer. — 2020-12-18. — P. ijgc. — ISSN 1525-1438 1048-891X, 1525-1438. — doi:10.1136/ijgc-2020-002230.
- Emma C. Rossi, Lynn D. Kowalski, Jennifer Scalici, Leigh Cantrell, Kevin Schuler. A comparison of sentinel lymph node biopsy to lymphadenectomy for endometrial cancer staging (FIRES trial): a multicentre, prospective, cohort study // The Lancet. Oncology. — 2017-03. — Т. 18, вып. 3. — С. 384–392. — ISSN 1474-5488. — doi:10.1016/S1470-2045(17)30068-2.
- JEMPERLI- dostarlimab injection (англ.). DailyMed. U. S. National Library of Medicine.
Литература
- Бохман Я. В. Руководство по онкогинекологии. – Рипол Классик, 1989.
- Козаченко В. П. Онкогинекология: руководство для врачей //М: Медицина. – 2006. – Т. 560.
- Павлова Т. Д. Онкогинекология: учебное пособие для врачей онкогинекологов и акушеров-гинекологов //Харьков: Каравелла. – 2006.
- Практическая онкогинекология: избранные лекции. – Центр ТОММ, 2008.
- Полякова В. А. Онкогинекология. Руководство для врачей //М.: Медицинская книга. – 2001. – С. 73-91.