Усиленная наружная контрпульсация
Усиленная наружная контрпульсация (англ. enhanced external counterpulsation, EECP) — безоперационный метод лечения ишемической болезни сердца (ИБС). Позволяет улучшить коронарный кровоток путём контрапульсации специальными воздушными манжетами на ногах в фазу диастолы сердца, усиливая физиологическое наполнение коронарных сосудов кровью. В момент систолы воздух резко выкачивается из манжет, что снижает общее сосудистое сопротивление и нагрузку на сердце. После курса процедур улучшается функциональное состояние больных ИБС, понижается функциональный класс стенокардии, улучшаются показатели нагрузочных тестов [1] [2] [3].
Рекомендован Всероссийским научным обществом кардиологов (ВНОК), Российским Национальным обществом специалистов по сердечной недостаточности (ОССН), Американским колледжем кардиологов (ACC), а также другими профессиональными медицинскими сообществами. В России (УНКП) прошла успешные испытания на добровольцах в ГосНИИ военной медицины МО .
После проведения успешного большого исследования в Университете Stony Brook, NY, а также клинического исследования MUST-EECP метод получил большое распространение в США. Сейчас метод широко используется в российских клиниках и медицинских центрах .
Методика проведения
Воздействие создается путём обжатия конечностей с помощью манжет. Манжеты голеней, бедер и ягодиц последовательно раздуваются под большим давлением воздухом, создавая волну давления крови в артериях. Моменты начала обжатия регулируются с помощью мониторинга ЭКГ относительно сердечного цикла, чтобы волна давления ретроградно достигала дуги аорты в момент диастолы. Это приводит к увеличению давления в устье аорты и усилению кровотока по коронарным сосудам. Происходит увеличение венозного возврата к правым отделам сердца, что теоретически может увеличить выброс по механизму Франка-Старлинга. Мгновенное выкачивание воздуха из манжет в начале сокращения желудочков понижает сосудистое сопротивление и уменьшает работу сердца.
При проведении УНКП исключается контакт крови с исполнительным устройством, а гемодинамический эффект её сравним с воздействием баллонной внутриаортальной контрпульсации. УНКП является единственной не инвазивной методикой, обеспечивающей уменьшение приступов стенокардии и объективных признаков ишемии миокарда.
Самый простой механизм, посредством которого УНКП может повышать коллатеральную перфузию, заключается в открытии ранее сформированных коллатеральных каналов, либо напрямую через выброс сосудорасширяющих веществ, таких как NO.
Метод рекомендован, как дополнительный метод лечения при хронической сердечной недостаточности ФК II—III в период полной компенсации на оптимальной медикаментозной терапии (класс рекомендаций IIb). При стенокардия напряжения I—IV ФК, в том числе и резистентная к консервативной терапии. Применение метода усиленной наружной контрпульсации увеличивает устойчивость к физическим нагрузкам.
УНКП является амбулаторной процедурой, длительное уменьшение симптомов стенокардии в группе пациентов с ИБС. Полученные данные показывают, что УНКП действует, посредством разных механизмов, включая улучшение эндотелиальной функции, стимуляцию развития коллатералей, усиление функции левого желудочка и эффектов, которые наблюдаются при постоянной физической нагрузке.
Показания
- Стенокардия напряжения I—IV функционального класса, в том числе и резистентная к медикаментам.
- Рецидив стенокардии после перенесенного аортокоронарного шунтирования, стентирования.
- Облитерирующий атеросклероз периферических артерий.
- Артериальная гипертензия.
- Цереброваскулярные ишемические заболевания (ишемический инсульт, транзиторные нарушения мозгового кровообращения, вертебробазилярная ишемия).
- Ишемические заболевания глаз (тромбоз центральной артерии сетчатки глаза, ишемические повреждения зрительного нерва, хориоретинопатии, ретиниты).
- Эректильная дисфункция сосудистого генеза.
- Увеличение толерантности к физическим нагрузкам у спортсменов.
Противопоказания
Сердечная недостаточность выше ФК II по NYHA или НК выше IIА степени (при проведении процедуры НКП увеличивается венозный возврат, что может привести к возникновению отека легких).
Недостаточность аортальных клапанов выше I степени, поскольку повышение диастолического давления увеличивает регургитацию в ЛЖ. Флебиты и/или тромбофлебит в анамнезе (механическое сдавливание нижних конечностей может привести к тромбоэмболии).
Примечания
- Zheng Z.S., Li T.M., Kambic H., et al. Sequential external counterpulsation (SECP) in China (англ.) // Trans Am Soc Artif Intern Organs : journal. — 1983. — Vol. 29. — P. 599—603. — PMID 6673295.
- Arora R.R., Chou T.M., Jain D., et al. The multicenter study of enhanced external counterpulsation (MUST-EECP): effect of ECP on exercise-induced myocardial ischemia and anginal episodes (англ.) // J. Am. Coll. Cardiol. : journal. — 1999. — June (vol. 33, no. 7). — P. 1833—1840. — doi:10.1016/S0735-1097(99)00140-0. — PMID 10362181.
- Lawson W.E., Hui J.C., Zheng Z.S., et al. Improved exercise tolerance following enhanced external counterpulsation: cardiac or peripheral effect? (англ.) // Cardiology : journal. — 1996. — Vol. 87, no. 4. — P. 271—275. — doi:10.1159/000177103. — PMID 8793157.
Литература
- American Heart Association. 2002 Heart and Stroke Statistical Update. Dallas, TX: American Heart Association, 2001.
- Kim MC, Kini A, Sharma SK. Refractory angina pectoris: mechanism and therapeutic options. J Am Coil Cardiol 2002; 39:923-34.
Ссылки
- Сударев А.М., Исаев И.А., Кантор П.С., Коротич Е.В. Техническая реализация аппарата наружной контрпульсации. Институт радиотехники и электроники РАН, Общество с ограниченной ответственностью «КОНСТЭЛ».
- Шанс для обреченных (недоступная ссылка). ТОМСКИЙ ВЕСТНИК, 25.03.2006