Тендовагинит де Кервена

Тендовагини́т де Керве́на (боле́знь де Кервена, стенози́рующий тендовагинит) — особо выделяемая своеобразная форма хронического тендовагинита, характеризующаяся поражением влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти. Название дано в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена (Fritz de Quervain, 1868—1940), который в 1895 году впервые описал боль, связанную с движением большого пальца[1][2][3].

Эпидемиология

Среди трудоспособного населения болезнь де Кервена встречается с частотой 2,8 случая на 1000 у женщин и 0,6 — у мужчин[4]. Заболевание обычно возникает на доминантной кисти в 30–55 лет, у женщин в 8-10 раз чаще. В большинстве случаев патология развивается у беременных или сразу после родов[5].

Этиология и патогенез

Заболевание связывают с хронической микротравматизацией кисти, вследствие монотонных повторяющихся движений, или длительным статическим перенапряжением Риск развития тендинитов запястья у таких работников в 29 раз выше[6]. У волейболистов вероятность болезни де Кервена прямо пропорциональна длительности тренировок и спортивному стажу[7].


В основе патогенеза лежит конфликт между сухожилиями короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца, с одной стороны и тыльной связкой запястья - с другой. Механическое трение этих структур приводит к воспалению, увеличению отека, еще сильнее препятствующего движению сухожилий[8].

Патологическая анатомия

При стенозирующем тендовагините стенки синовиального влагалища сухожилий короткого разгибателя и длинной отводящей мышцы большого пальца кисти утолщаются, а полость влагалища, соответственно, суживается[1][2].

Клиническая картина

Клинические проявления стенозирующего тендовагинита де Кервена начинаются с болей в области шиловидного отростка лучевой кости, которые часто иррадиируют в большой палец кисти или в локоть, а также с припухлости в этой области. Усиление боли происходит, если пациент прижимает большой палец к ладонной поверхности и сгибает над ним остальные пальцы; если одновременно с этим больной отводит кисть в локтевую сторону, боль резко нарастает (положительный тест Финкельштейна), при этом можно услышать характерный щелчок. По ходу синовиального влагалища пальпаторно определяется крайне болезненная припухлость[1][2][9].

Лечение

Консервативное лечение[10]
  1. Соблюдение эргономического режима. Необходимо избегать повторяющихся нагрузок, делать перерывы в работе, использовать приспособления, облегчающие труд.
  2. Медикаментозная терапия. Наличие боли, воспаления, отека — прямое показание для использования НПВС внутрь и местно. Так же используют компрессы с раствором диметилсульфоксида и другие местные средства.
  3. Физиотерапия. Применяют электрофорез, магнитотерапию, теплолечение и другие процедуры.
  4. Ортезирование. Первый палец иммобилизируют в положении ладонной и лучевой абдукции под углом 45°, пястно-фаланговый сустав — в положении сгибания под углом 10°, межфаланговый сустав свободен или в положении разгибания. Срок фиксации 3-6 недель.
  5. Местное введение лекарственных препаратов. Введение кортикостероидов быстро купирует воспаление, боль, восстанавливает функцию[11]. Результаты метаанализа подтверждают более высокую эффективность смеси кортикостероидов с анестетиком в сравнении с глюкокортикоидами[12].

Хирургическое лечение

Суть операции — устранение препятствия для нормального скольжения сухожилий. Это достигается путем рассечения поперечной связки и декомпрессии сухожилия. Полное купирование симптомов наблюдается у 90–96% пациентов[13]. Результат вмешательства удовлетворяет 88–91% больных[14].

Примечания
  1. Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.
  2. Клеткин М. Е. Тендовагинит. Medicalj.ru (2013). Дата обращения: 8 октября 2013.
  3. Fritz de Quervain. Who Named It?. Дата обращения: 9 октября 2013.
  4. Karen Walker-Bone et al. Prevalence and impact of musculoskeletal disorders of the upper limb in the general population (англ.). PubMed (август 2004). — Arthritis Rheum. 2004 Aug 15;51(4):642-51. doi: 10.1002/art.20535. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  5. Schned, E. S. DeQuervain tenosynovitis in pregnant and postpartum women (англ.). PubMed (сентябрь 1986). — Obstet Gynecol. 1986 Sep;68(3):411-4. doi: 10.1097/00006250-198609000-00025. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  6. Seyed Abdolhossein Mehdinasab, Seyed Amirmohammad Alemohammad. Methylprednisolone acetate injection plus casting versus casting alone for the treatment of de Quervain's tenosynovitis (англ.). PubMed (июль 2010). — Arch Iran Med. 2010 Jul;13(4):270-4.. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  7. Rossi, Costantino. De Quervain disease in volleyball players (англ.). PubMed (март 2005). — Am. J. Sports Med. 2005 Mar;33(3):424-7. doi: 10.1177/0363546504268134. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  8. Новиков А. В., Щедрина М. А., Петров С. В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть I. Eco-Vector Journals Portal. — Статья была опубликована в «Вестнике травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова», том 26, № 3 (2019). Дата обращения: 18 декабря 2020.
  9. Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.
  10. Новиков А. В., Щедрина М. А., Петров С. В. Болезнь де Кервена (этиология, патогенез, диагностика и лечение). Часть II. Eco-Vector Journals Portal. — Статья была опубликована в «Вестнике травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова», том 26, № 4 (2019). Дата обращения: 18 декабря 2020.
  11. Carlton A Richie 3rd, William W Briner Jr. Corticosteroid injection for treatment of de Quervain's tenosynovitis: a pooled quantitative literature evaluation (англ.). PubMed (2003). — J. Am. Board Fam. Pract. Mar-Apr 2003;16(2):102-6. doi: 10.3122/jabfm.16.2.102. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  12. Ronald G. Chambers Jr. Corticosteroid injections for trigger finger (англ.). PubMed (сентябрь 2009). — Am. Fam. Physician. 2009 Sep 1;80(5):454.. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  13. Mohammad Zarin, Israr Ahmad. Surgical treatment of de Quervain's disease (англ.). PubMed (март 2003). — J. Coll Physicians Surg Pak. 2003 Mar;13(3):157-8. Дата обращения: 18 декабря 2020.
  14. K. T. Ta, D. Eidelman, J. G. Thomson. Patient satisfaction and outcomes of surgery for de Quervain's tenosynovitis (англ.). PubMed (сентябрь 1999). — J. Hand Surg Am. 1999 Sep;24(5):1071-7. doi: 10.1053/jhsu.1999.1071. Дата обращения: 18 декабря 2020.

Литература
  • Насонов В. А., Астапенко М. Г., Болотин Е. В., Сергеев О. И. Болезнь де Кервена // Справочник терапевта: В 2 томах / Под редакцией Н. Р. Палеева. — М.: Издательство АСТ, 1999. — Т. 2. — С. 84. — 752 с. — 5000 экз. — ISBN 5-237-01078-4.
  • Скрипниченко Д. Ф. Тендовагинит // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е. — М.: Советская энциклопедия, 1985. — Т. 24. Сосудистый шов — Тениоз. — С. 539—540. — 544 с. — 150 800 экз.

Ссылки
  • Клеткин М. Е. Тендовагинит. Медикал j (2013). Дата обращения: 8 октября 2013.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.