Синдром Маллори — Вейсса

Состояние было впервые описано в 1929 г. Мэллори и Вейссом у 15 больных алкоголизмом.[1]

Причиной разрывов, как правило, является многократная рвота, сопровождающаяся повышением внутрижелудочного или внутрибрюшного давления, а также кардиоэзофагеальным спазмом. Эта патология часто связана с алкоголизмом[2] и булимией, кроме того есть некоторые доказательства того, что наличие грыжи пищевода является предрасполагающим условием к развитию синдрома. Сильная рвота вызывает разрыв слизистой оболочки. Разрыв включает слизистую и подслизистую оболочки, но не мышечный слой (в отличие от синдрома Бурхаве, который включает в себя все слои).

Факторами риска являются:

• хронические воспалительные заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта (эзофагит, хронический гастрит, язвы пищевода и кардиального отдела желудка);
• употребление алкоголя;
• беременность;
• сильный кашель;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• портальная гипертензия[3].

Возникает рвота кровью. Кровотечение редко бывает интенсивным. Также может проявляться в виде мелены.

Выделяют 4 стадии в зависимости от глубины разрывов:

1. стадия — разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода, кардио-эзофагиального перехода;
2. стадия — разрыв слизистой оболочки и подслизистого слоя;
3. стадия — разрыв с вовлечением циркулярного мышечного слоя. Зона разрыва не спазмируется, не смыкается, интенсивное кровотечение;
4. стадия — разрыв всех слоев пищевода, кардиоэзофагиального перехода, сопровождается перитонитом, медиастинитом, пневмотораксом[4].

Диагноз уточняют при эндоскопическом исследовании, в процессе которого, как правило, удаётся надёжно остановить кровотечение.

Дифференциальный диагноз проводится с лёгочным кровотечением, кровавой пеной при сердечной астме переходящей в отёк лёгких.

В большинстве случаев кровотечение прекращается самостоятельно в течение 24—48 часов. Чаще всего достаточно консервативного лечения: применяют холод, антациды, стимуляторы свёртывающей системы крови, аминокапроновую кислоту внутрь. Зонд Блэкмора не применяется, так как увеличивает размер трещин. По «Скорой помощи» в России таких пациентов госпитализируют в хирургическое отделение или ОРИТ.

Иногда требуется эндоскопическое лечение. При невозможности эндоскопической остановки кровотечения или его рецидивах показано оперативное вмешательство — гастротомия, прошивание разрывов слизистой оболочки кардиального отдела желудка, иногда дополнительно перевязывают левую желудочную артерию.

Летальный исход происходит редко.

Синдром Бурхаве (спонтанный разрыв пищевода)