Раневая инфекция

Ранева́я инфе́кция характеризуется развитием определённой клинической картины, проявляющейся как местными, так и общими изменениями в организме. В зависимости от условий нанесения раны делят на преднамеренные (операционные) и случайные. Операционные раны являются чистыми (асептичными), так как наносятся стерильным инструментом в условиях операционной. Случайные раны всегда первично инфицированы — степень их инфицирования зависит как от условий, в которых была получена рана, так и от характера ранящего орудия[1].

Вторичная инфекция — дополнительно присоединяется к раневой поверхности при отсутствии асептической повязки либо повторно заносится при несоблюдении правил асептики и антисептики[1].

Факторы риска развития послеоперационной раневой инфекции

Микробные этиологические факторы:

1. «Факторы» возбудителя:

  • Степень контаминации раны
  • Вирулентность возбудителя
  • Резистентность возбудителя

2. «Факторы» окружающей среды:

  • Бациллоносительство
  • Санитарно-гигиеническое состояние операционной, отделений реанимации и интенсивной терапии, палат
  • Способ и тщательность обработки операционного поля.

Факторы, обусловленные особенностями оперативного вмешательства:

  • Продолжительность операции
  • Тип предоперационной подготовки (использование антисептиков, виды обработки кожи и др.)
  • Протяженность разреза (нарушение анатомических барьеров)
  • Наличие некротизированных тканей и инородных тел в ране
  • Состояние кровообращения в области операции
  • Кровопотеря
  • Использование чужеродных материалов (протезы, дренажи, шовный

материал)

  • Степень травматичности операции
  • Переливание крови
  • Тип перевязочного материала и др.

Факторы, связанные с состоянием больного:

  • Возраст
  • Нарушение питания
  • Снижение общего иммунитета
  • Курение, алкоголизм
  • Сопутствующие заболевания: ожирение, диабет, цирроз, уремия, лейкоз, злокачественные заболевания, нарушения питания
  • Применение ряда препаратов (стероидов, иммунодепрессантов, антибиотиков в больших дозах), лучевой терапии

«Критическим» уровнем содержания микроорганизмов в ране, достаточным для развития гнойно-воспалительного процесса у большинства больных, является 105 – 106 микробных клеток в 1 г. В то же время, целый ряд факторов, например, шок, инородные тела, отсутствие специфических антител, комплемента или фагоцитарных клеток у конкретного пациента, могут каждый в отдельности снизить «критический» уровень до 10-103 микроорганизмов на 1 г ткани, что приведет к развитию гнойного осложнения.

Развитие раневой инфекции

В ране начинают проявляться все элементы воспаления[1]:

  • края её становятся отёчными,
  • гиперемированными,
  • возвышаются над уровнем неповреждённой кожи,
  • меняется характер раневого отделяемого, которое постепенно становится гнойным,
  • появляется местный жар,
  • возможен лимфангит и регионарный лимфаденит,
  • пострадавшего начинает беспокоить боль в области раны, общее недомогание (снижается аппетит, появляется тахикардия, температура тела повышается до 38—39 градусов Цельсия).
  • Возможны проявления симптомов интоксикации

См. также

Примечания
  1. Руководство для врачей скорой помощи / Михайлович В. А. — 2-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1990. — С. 135-136. — 544 с. — 120 000 экз. — ISBN 5-225-01503-4.

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.