Первичная обструкция шейки мочевого пузыря

Первичная обструкция шейки мочевого пузыря или болезнь Мариона — функциональная обструкция, возникающая из-за того, что шейка мочевого пузыря не открывается надлежащим образом во время мочеиспускания[1][2]. Встречается среди мужчин и женщин с дисфункцией мочеиспускания и сопровождается симптомами нарушения резервуарной функции мочевого пузыря или нарушениями мочеиспускания. В качестве возможных причин предполагаются мышечная или неврологическая дисфункции, а также фиброз[2].

Диагностируется видеоуродинамическим исследованием, уродинамическим исследованием и визуализацией шейки мочевого пузыря во время мочеиспускания. В зависимости от тяжести симптомов и результатов уродинамического исследования, лечение может быть консервативным, заключающимся в постоянном наблюдении, медикаментозным или хирургическим[2].

Симптомы

Симптомы могут быть различными и в общем случае возможны боли или дискомфорт в области таза. Одно исследование показало, что среди мужчин боли в области таза встречаются значительно чаще, чем среди женщин (46 % против 15 %). Согласно другому исследованию наиболее частым симптомом у женщин с обструкцией мочевого пузыря, включая случаи врождённой обструкции шейки мочевого пузыря, было частое мочеиспускание[3].

Симптомы, касающиеся мочеиспускательной функции, могут включать в себя[3]:

слабый напор мочи,
прерывистый поток мочи,
неполное опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы, касающиеся резервуарной функции мочевого пузыря, могут включать в себя[3]:

частое мочеиспускание,
ощущение внезапной необходимости опорожнения,
недержание мочи,
никтурия.

Этиология

Точные возможные причины заболевания не были определены. Изначальные теории, предложенные профессором Марионом, предполагали структурные изменения шейки мочевого пузыря, включая сужение фиброзной ткани и гиперплазию. Позже выдвигались предположения о неправильном морфологическом расположении мускулатуры детрузора, что могло приводить к недостаточному раскрытию шейки мочевого пузыря, о нарушениях в развитии мезенхимы шейки мочевого пузыря или включениях в шейку аномального количества соединительной ткани, приводящей к гипертрофии гладкой мышцы и фиброзным контрактурам[4].

Среди неврологических причин была предложена дисфункция симпатической нервной системы. В одном из случаев диссинергии шейки мочевого пузыря в ткани шейки было обнаружено увеличение плотности относящихся к симпатическим нервам иммунореактивных для нейропептида Y нервных волокон[4].

Некоторые случаи дисфункции могут быть результатом аномалий работы поперечно-полосатой мускулатуры сфинктера, расслабление наружной части которого при волевом мочеиспускании служит началом акта мочеиспускания[4].

Диагностика

Диагностируется видеоуродинамическим исследованием, при котором наблюдается повышенное давление со слабым напором мочи, а радиографические данные указывают на признаки обструкции шейки мочевого пузыря с расслаблением поперечно-полосатой мышечной ткани сфинктера, но без признаков обструкции дистального отдела[5].

История

Французский хирург и уролог Жорж Марион подробно изучил морфологию и течение гипертрофии шейки мочевого пузыря, сопровождавшуюся стенозом отверстия мочеиспускательного канала и симптомами инфравезикальной обструкции[6]. Впервые же диагноз среди мужчин был озвучен профессором Марионом в 1933 году[7][8], а впоследствии болезнь была названа в его часть[6]. В 1973 году Ричард Тернер-Уорвик и его коллеги в диагностике дисфункции шейки мочевого пузыря использовали уродинамическое исследование и микционную цистографию. Среди женщин клинические случаи контрактуры шейки мочевого пузыря были обнаружены разными группами исследователей в 1984 и в 1987 годах[7].

См. также

Врождённый клапан задней уретры

Примечания

Sussman, Drain, Brucker, 2019, Abstract, p. 53.
Nitti, 2005, Abstract, p. 12.
Sussman, Drain, Brucker, 2019, Presentation, p. 54.
Nitti, 2005, Etiology, p. 13.
Nitti, 2005, Diagnosis, p. 14.
Моргошия Т.Ш., Кузьмин И.В. Профессор Жорж Марион — выдающийся французский хирург и уролог (к 150-летию со дня рождения) (рус.) // Урологические ведомости : журн.. — 2020. — Т. 10, № 1. — С. 93-95. — ISSN 2225-9074. — doi:10.17816/uroved10193-95.
Nitti, 2005, p. 12—13.
G. Keith Thomas. Marion’s Disease (Contracture) of the Bladder Neck (англ.) // The Journal of Urology : журнал. — 1959. — 1 October (vol. 82, no. 4). — P. 523—530. — doi:10.1016/S0022-5347(17)65925-1.

Литература

Victor W Nitti. Primary Bladder Neck Obstruction in Men and Women : [англ.] : [арх. 30 июня 2020] // Reviews in Urology. — 2005. — Vol. 7, no. 8. — P. 12–17. — ISSN 1523-6161. — PMID 16985885. — PMC PMC1477631.
Rachael D. Sussman. Primary Bladder Neck Obstruction (англ.) // Reviews in Urology. — 2019. — Vol. 21. — P. 53–62. — ISSN 1523-6161. — PMID 31768132.

This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.

[_2f6aa7a13db6f697-1] Sussman, Drain, Brucker, 2019, Abstract, p. 53.

[_b273139ab6a9f237-2] Nitti, 2005, Abstract, p. 12.

[_631bd057d76f76c6-3] Sussman, Drain, Brucker, 2019, Presentation, p. 54.

[_02ee32541af2b21c-4] Nitti, 2005, Etiology, p. 13.

[_3ce4656a6a7606e6-5] Nitti, 2005, Diagnosis, p. 14.

[:0-6] Моргошия Т.Ш., Кузьмин И.В. Профессор Жорж Марион — выдающийся французский хирург и уролог (к 150-летию со дня рождения) (рус.) // Урологические ведомости : журн.. — 2020. — Т. 10, № 1. — С. 93-95. — ISSN 2225-9074. — doi:10.17816/uroved10193-95.

[_2b1e632b0242e949-7] Nitti, 2005, p. 12—13.

[8] G. Keith Thomas. Marion’s Disease (Contracture) of the Bladder Neck (англ.) // The Journal of Urology : журнал. — 1959. — 1 October (vol. 82, no. 4). — P. 523—530. — doi:10.1016/S0022-5347(17)65925-1.