Очаговая неврологическая симптоматика

Очаговая неврологическая симптоматика (очаговый неврологический дефицит) — термин, который обозначает неврологические симптомы, свойственные для местного поражения определённых структур центральной или периферической нервной системы. Очаговая неврологическая симптоматика во многих случаях сочетается с общемозговой симптоматикой, являющейся проявлением диффузного повреждения[1]. Очаговая неврологическая симптоматика позволяет не только выявить наличие местного повреждения, но и осуществить топическую диагностику, то есть, достаточно достоверно определить область повреждения на основании знаний о нейроанатомии.

Очаговые неврологические симптомы характерны для целого ряда заболеваний, в том числе черепно-мозговой травмы[2], опухолей головного мозга, инсультов и др.[3]

Поражения коры головного мозга

Поражение коры лобной доли
Красным выделена левая лобная доля

Поражение лобной доли обычно вовлекает моторную систему и может проявляться различными симптомами, в зависимости от того, какой отдел лобной доли затронут:

  • шаткая походка (неустойчивость при ходьбе);
  • ригидность мышц, затрудение пассивных движений в конечностях (гипертонус);
  • паралич одной конечности (монопарез) или двух конечностей на одной стороне тела (гемипарез);
  • паралич головы и движения глаз
  • нарушение речи, при котором человеку трудно подобрать слова, синонимы, падежи, порядок звуков, грамматическое время, то есть моторная афазия (афазия Брока);
  • фокальные эпилептиформные джексоновские приступы, то есть тонические или клонические судороги пальцев рук или ног, не сопровождающиеся потерей сознания;
  • большие эпилептические или тонико-клонические припадки;
  • появление «лобной психики», то есть изменений личности, таких как расторможенность, дурашливость (неуместная шутливость), беспричинная ярость, безынициативность и безразличие, апатия, акинетический мутизм («бодрствующая кома», при которой больной не говорит, не отвечает на вопросы и не вступает в контакт с окружающими при сохранении сознания), общая заторможенность, склонность к противообщественным поступкам (поджоги, нападения);
  • «лобные знаки», то есть возвращение к примитивным рефлексам, таким как хоботковый, хватательный и ладонно-ротовой рефлекс;
  • односторонняя потеря обоняния (аносмия).

Поражение коры теменной доли
Красным выделена левая теменная доля

Поражение теменной доли проявляется нарушениями чувствительности и восприятия, в том числе:

  • нарушение тактильной чувствительности;
  • нарушение кинестезии, то есть постуральные ощущения (ощущение изменения положения тела в пространстве) и ощущение пассивного движения;
  • синдромы чувственного и зрительного пренебрежения, то есть неспособность обращать внимание на вещи в определённых частях чувственной или пространственной среды человека, в крайней форме это может быть «отказ от конечности»;
  • потеря способности читать, писать или считать (дислексия, дисграфия, дискалькулия);
  • потеря способности найти определённое место (географическая агнозия);
  • потеря способности распознания знакомых предметов при их ощупывании с закрытыми глазами (астереогнозия — вид тактильной агнозии).

Поражение коры височной доли
Красным выделена левая височная доля

Признаки повреждения височной доли проявляются дефектами слухового восприятия, судорожным синдромом, галлюцинациями и пр., в частности, может наблюдаться:

  • глухота без повреждения структур уха (корковая глухота);
  • шум в ушах, слуховые галлюцинации;
  • потеря способности понимать музыку или язык — сенсорная афазия или афазия Вернике;
  • амнезия (потеря долговременной и/или кратковременной памяти);
  • другие нарушения памяти, такие как дежавю;
  • сложные мультимодальные галлюцинации;
  • сложные парциальные припадки (височная эпилепсия).

Поражение коры затылочной доли
Красным выделена левая затылочная доля

При повреждениях затылочной доли обычно страдает корковый отдел зрительного анализатора, о чём могут свидетельствовать:

  • полная потеря зрения (корковая слепота);
  • потеря зрения с отрицанием потери (синдром Антон-Бабинского);
  • выпадение восприятия одноимённых правых или левых половин поля зрения (гомонимная гемианопсия);
  • зрительная агнозия — неспособность узнавать знакомые предметы, цвета или лица;
  • зрительные иллюзии, такие как микропсия (объекты кажутся меньше) и макропсия (объекты кажутся больше);
  • зрительные галлюцинации, отображающиеся элементарными формами, такими как зигзаги и вспышки в одной половине поля зрения для каждого глаза отдельно; их следует отличать от височных зрительных галлюцинаций, которые отображают сложные формы и заполняют всё поле зрения.

Поражение экстрапирамидной нервной системы

Поражение мозжечка
Основная статья: Мозжечок § Симптоматика поражений

Поражения мозжечка обычно влекут нарушение баланса и координации движений, они могут быть представлены следующими симптомами:

  • атаксия — шаткие и неуклюжие движения конечностей или туловища;
  • неспособность координировать мелкую моторику (тремор, неудовлетворительная пальценосовая проба);
  • дисдиадохокинезия — неспособность выполнять быстрые чередующиеся движения, например быстро сгибать и разгибать пальцы, произвольные движения глаз затормаживаются в крайних положениях и приводят к пилообразным движениям (нистагм).

Поражение лимбической системы
Красным выделена левая половина лимбической системы

Повреждения лимбической системы включают в себя потерю или нарушения памяти, они могут проявляться следующими симптомами:

  • потеря или спутанность долговременной памяти до фокальной нейропатии (ретроградная амнезия);
  • невозможность формировать новые воспоминания (антероградная амнезия);
  • потеря или снижение эмоциональности (апатия);
  • потеря обоняния (аносмия);
  • потеря способности принимать решения и обучаться новым навыкам.

Поражение ствола головного мозга

Признаки повреждения ствола мозга могут проявляться сочетанием разнообразных сенсорных и моторных нарушений, в зависимости от того, волокна каких путей и ядра каких черепных нервов затронуты. Чаще всего повреждения ствола мозга характеризуются нарушением или полной утратой стволовых рефлексов (дыхание, глотание, чихание и др.).

Поражение спинного мозга

Признаком поражения спинного мозга является односторонний паралич с контралатеральной (то есть на противоположной стороне) потерей болевой чувствительности.

Примечания
  1. Lovell M. K., Franzen M. D. Neuropsychological assessment // Neuropsychiatry of Traumatic Brain Injury (англ.) / Silver J. M., Yudofsky S. C., Hales R. E.. — Washington, DC: American Psychiatric Press, 1994. — P. 152—153. — ISBN 0-88048-538-8.. — «Although brain injuries are often described as diffuse or focal in nature, in reality many traumatic brain injuries have both focal and diffuse components.».
  2. Thiruppathy S. P., Muthukumar N. Mild head injury: revisited // Acta Neurochir (Wien). — 2004. — Vol. 146. — P. 1075—1082. — PMID 15744844.
  3. Thal G. D., Szabo M. D., Lopez-Bresnahan M. et al. Exacerbation or unmasking of focal neurologic deficits by sedatives (англ.) // Anesthesiology. — Lippincott Williams & Wilkins, 1996. — Vol. 85. — P. 21—25. — PMID 8694368.
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.