Обструкция дыхательных путей

Обструкция верхних дыхательных путей часто развивается постнатально и обусловлена попаданием в респираторный тракт чужеродного материала (слизь, кровь, меконий, молоко), который чаще всего возможно удалить путём его аспирации (отсасывания). Одной из редких причин обструкции верхних дыхательных путей у новорожденных является пролапс голосовой складки, имеющий травматический характер (вследствие неудачной интубации или травматических родов). Указанные выше варианты обструкции называются интралюминальными (внутрипросветными).

Другим типом дыхательной непроходимости является интрамуральная обструкция, которая может быть обусловлена подсвязочным стенозом, ларингеальной перепонкой, диафрагмой, папилломой или гематомой. Возможно развитие стридора после интубации, вследствие подсвязочного отёка.

Обструкция верхних дыхательных путей может развиваться из-за их сдавления извне (эстрамуральная обструкция). Причинами этого типа обструкции являются зоб, сосудистый зоб или кистозная гидрома.

Обструкция верхних дыхательных путей в педиатрической практике наиболее часто обусловлена инфекционно-воспалительными заболеваниями и вдыханием инородных тел.

У взрослых причиной обструкции может являться интралюминально или эстрамурально располагающаяся опухоль; острая обструкция верхних дыхательных путей может развиваться при травме, ожоге, кровотечении и др. Может возникнуть после интубации трахеи.

Ведущие признаки обструкции верхних дыхательных путей — стридорозное дыхание (инспираторное при обструкции на экстраторакальном уровне, экспираторное — при интраторакальной обструкции); супрастернальные ретракции (уменьшение объёма шеи вследствие втяжения), реже ретракция грудной клетки; круповый кашель; хриплый крик. На фоне прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей развивается цианоз, с последующей брадикардией и остановкой дыхания.

При надгортанной локализации обструкции выполняется трахеостомия. При уровне обструкции ниже гортани предпочтение отдаётся торакотомии. Возможно восстановление проходимости респираторного тракта посредством дистанционной либо контактной лучевой терапии на фоне приёма глюкокортикоидов.

В случае невозможности хирургического вмешательства при эндобронхиальном неопластическом процессе возможно применение фотодинамической терапии (внутривенного введения фотосенсибилизирующего вещества с последующим облучением видимым светом), а также ИАГ-лазерная коагуляция.