Кетонурия

Кетонурия, ацетонурия - состояние, когда кетоновые тела появляются в моче. На практике этим кетоном является ацетон , который благодаря своему характерному запаху легко ощущается в моче в случае его высокой концентрации, что дополнительно сопровождается повышением концентрации кетонов в крови (так называемая кетонемия), которая вызывает образование метаболического ацидоза , а сам ацетон может ощущаться в выдыхаемом воздухе.

Пенал с тест-полосками для определения ацетонурии.
Определение наличия ацетона в моче тест-полосками.

Ацетон в организме человека обычно вырабатывается в следовых количествах в результате расщепления жира путем неферментативного декарбоксилирования уксусной кислоты (CH 3 COCH 2 COOH). Биохимически, избыток кетонов в организме возникает, когда ацетилкофермент А не может быть использован в цикле Кребса.

Однако, клинически избыточное производство кетонов происходит в двух ситуациях:

Невозможность переваривать сахар из-за дефицита инсулина, который возникает при неконтролируемом диабете в случае чрезмерного β-окисления жиров, что может привести к голоду. Около 15% людей имеют кетонурию без каких-либо заболеваний. Другими редкими причинами кетонурии являются почечная гликозурия, гликогеноз, диета с низким содержанием углеводов (низкоуглеводная или Кетогенная диета) или высоким содержанием белка. Это состояние может также временно появиться в случае рвоты или лихорадки.

Лечение кетонурии является симптоматическим, то есть существующие нарушения должны быть компенсированы - нарушения уровня глюкозы, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса или адекватного баланса калорий.

Кетоновые тела

Кетоновые тела являются продуктом метаболизма жиров (кетогенеза) и включаются в себя бета-гидроксимасляную кислоту, ацетоуксусную кислоту и ацетон[1]. Для организма кетоновые кислоты являются источником энергии и в нормальных условиях успевают перерабатываться, поэтому уровень концентрации в крови и моче поддерживается минимальный[2]. В утренней моче количество кетоновых тел обычно незначительно[1]. Появление повышенного количества кетоновых тел в моче и в крови является результатом ускоренного жирового обмена или низкого уровня метаболизма углеводов[3]. В поддающихся измерениям величинах они обнаруживаются при концентрации в крови, превышающей 0,1—0,2 ммоль/л[4]. Нормальной концентрацией в моче считается менее 0,3 мг/дл (0,05 ммоль/л)[5]. (Ошибка! В той статье указан предел чувствительности метода обнаружения, определяющий результат анализа "Negative". Нормальным же считается уровень примерно до 5 мг/дл (0,86 ммоль/л), по некоторым источникам - до 10 мг/дл) При большом количестве кетоновых тел у мочи может появиться фруктовый запах[1].

Кетонурия может наблюдаться при диабетическом кетоацитозе, при ограничениях в еде или голодании[1], при лихорадке из-за инфекционного процесса[6], на фоне алкоголизма, а также на фоне длительных тяжёлых физических нагрузок[4]. Кетоновые тела в моче могут обнаруживаться на третьем семестре беременности, при схватках и родах, в послеродовом периоде, а иногда и в период грудного вскармливания. У новорождённых тоже может наблюдаться повышенное образование кетоновых тел, приводящее к кетонурии[4]. У здоровых людей кетоновые тела в моче обнаруживаются лишь примерно в 1 % случаев[7].

Клинические тесты обычно определяют уровень ацетоуксусной кислоты в моче, а термин «ацетон», которым часто называют тестирование на кетоновые тела, устарел. Сравнения тестов, учитывающих ацетон и не учитывающих его, показали, что значимо он не влияет на результаты тестов. В тестах обычно используется нитропруссидная реакция, при которой нитропруссид натрия реагирует с ацетоуксусной кислотой из мочи в специально подготовленной среде и даёт окраску, по которой можно определить наличие или условное количество кетоновых тел в моче[8]. При этом результаты тестов сильно зависят от свежести собранной мочи, поскольку ацетоуксусная кислота быстро преобразуется в ацетон, а бактерии, рост которых может происходить в моче, если они в ней присутствуют, могут активно перерабатывать ацетоуксусную кислоту[9].

См. также

Примечания
  1. David M. Roxe. Urinalysis (англ.) // Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. — Boston: Butterworths, 1990. — ISBN 9780409900774. — PMID 21250145.
  2. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Biochemical and physiological aspects of ketone body metabolism.
  3. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Introduction.
  4. John P. Comstock, Alan J. Garber. Ketonuria (англ.) // Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations / H. Kenneth Walker, W. Dallas Hall, J. Willis Hurst. — Boston: Butterworths, 1990. — ISBN 9780409900774. — PMID 21250091.
  5. Frances Talaska Fischbach, Marshall Barnett Dunning. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests (англ.). — Lippincott Williams & Wilkins, 2009. — 1350 p. — ISBN 9780781771948.
  6. Елена Коноплева. Клиническая фармакология в 2 ч. Часть 1. Учебник и практикум для СПО. — Litres, 2019. — С. 75. — 347 с. — ISBN 9785041747503.
  7. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Clinical utility.
  8. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Methods.
  9. Free, 2018, Chapter 11, Ketone bodies, Good results.

Литература
  • Янгсон Р., Коллинз; Энциклопедический словарь; Медицина , RTW, 1997 ISBN 83-86822-53-8
  • Helen M. Free. Urinalysis in Clinical Laboratory Practice : [англ.]. — CRC Press, 2018. — 476 p. — ISBN 9781351094368.

Ссылки
This article is issued from Wikipedia. The text is licensed under Creative Commons - Attribution - Sharealike. Additional terms may apply for the media files.